自體免疫問題3度換腎 臺中榮總同步完成腎臟切除和移植手術

【健康醫療網／記者王冠廷報導】61歲古姓女士因為自體免疫問題導致腎衰竭，需要移植腎臟才能避免終生洗腎、延續生命。臺中榮民總醫院泌尿醫學部主治醫師陳正哲和移植團隊歷經6小時的達文西手術，同步完成舊腎移除與新腎臟移植。

腎臟被免疫細胞攻擊而 3度接受腎臟移植

腎臟科黃俊德醫師指出，腎炎是亞洲最常見的腎炎，好發年齡為20至40歲。患者常因基因或後天因素，如感冒、壓力、睡眠不足等，誘發體內IgA免疫球蛋白誤認腎臟為外來物，進而攻擊腎臟、導致腎功能下降，最終引發腎衰竭。

古女士在29歲就確診IgA腎炎，母親不忍她洗腎，在1992年捐腎相救，她使用母親捐贈的腎臟約9年後，腎功能逐漸衰退，再度洗腎。2002年，她接受大愛捐贈腎移植後使用至2021年，腎功能逐漸衰退並出現急性排斥反應，台中榮總腎臟科團隊以類固醇治療後，腎持續運作到2024年3月時功能喪失，已使用了23年，超過平均使用年限15至20年。

古女士的丈夫不捨妻子受苦，雖曾在2017年診斷出大腸癌合併肝轉移，但經過治療8年內未復發，所以決定捐出自己的右腎給妻子。

舊腎切除＋新腎同步移植 達文西機械手臂輔助完成高難度手術

臺中榮總泌尿醫學部陳正哲醫師指出，這是古女士第三次腎臟移植，手術必須先處理腹部沾黏問題才能進行腎臟切除和移植，而且過去2次移植腎分別位於左右下腹，所以要成功完成第三次移植，有兩大關鍵：

• 找到合適的血管接點：過去移植已經使用掉最好的血管吻合點，所以必須重新尋找血管接點。


• 騰出空間移植：下腹移植空間有限，所以必須先移除舊腎、為新腎騰出空間。

另外，國際間對於同步完成舊腎移除與活體腎移植看法不一，最大的顧慮是手術時間、併發症、住院天數與腎功能恢復等。不過，移植團隊認為，達文西機械手臂能更靈活操作器械、視野更清晰，有助處理腹腔沾黏和血管接合，所以同步進行腎臟切除和移植安全可行。

這項高難度移植手術的過程大致如下：

• 剝離多次移植手術造成的腹腔沾黏


• 切斷母親捐贈腎的血管，評估丈夫的腎臟與古女士身體條件吻合


• 取出丈夫的右腎，將新腎血管與古女士相接合


• 移除舊腎，騰出空間放置新腎

手術團隊指出，手術過程中還必須注意兩大問題。其一是右腎靜脈本來就比左腎短，而病患丈夫的右腎靜脈天生更短，而病患丈夫的右腎靜脈天生更短、僅0.3公分，但使用達文西系統輔助，最後順利接合。

其二是丈夫曾接受化療，化療藥物需經過腎臟代謝而損害腎功能，同時還必須考量癌症轉移風險。在醫師確認腎臟無癌細胞轉移、癌症已完全根治且腎臟還可以使用，才同意進行捐贈移植手術。

新腎臟運作良好 腎臟移植6天後就出院

腎臟移植後，還必須處理可能的排斥問題。由於丈夫是血型是O型但古女士是B型血，所以團隊以免疫抑制療法降低器官排斥的機會。

古女士每小時排尿量達200至300c.c.，顯示腎功能慢慢恢復，在第5天完全恢復正常，第6天就順利出院，目前夫妻兩人腎功能皆正常，這個移除舊腎臟、同步移植不同血型的腎臟手術大功告成。

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