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2025-06-09 | 健康醫療網

自體免疫問題3度換腎 臺中榮總同步完成腎臟切除和移植手術

【健康醫療網/記者王冠廷報導】61歲古姓女士因為自體免疫問題導致腎衰竭,需要移植腎臟才能避免終生洗腎、延續生命。臺中榮民總醫院泌尿醫學部主治醫師陳正哲和移植團隊歷經6小時的達文西手術,同步完成舊腎移除與新腎臟移植。



腎臟被免疫細胞攻擊而 3度接受腎臟移植



腎臟科黃俊德醫師指出,腎炎是亞洲最常見的腎炎,好發年齡為20至40歲。患者常因基因或後天因素,如感冒、壓力、睡眠不足等,誘發體內IgA免疫球蛋白誤認腎臟為外來物,進而攻擊腎臟、導致腎功能下降,最終引發腎衰竭。



古女士在29歲就確診IgA腎炎,母親不忍她洗腎,在1992年捐腎相救,她使用母親捐贈的腎臟約9年後,腎功能逐漸衰退,再度洗腎。2002年,她接受大愛捐贈腎移植後使用至2021年,腎功能逐漸衰退並出現急性排斥反應,台中榮總腎臟科團隊以類固醇治療後,腎持續運作到2024年3月時功能喪失,已使用了23年,超過平均使用年限15至20年。



古女士的丈夫不捨妻子受苦,雖曾在2017年診斷出大腸癌合併肝轉移,但經過治療8年內未復發,所以決定捐出自己的右腎給妻子。



舊腎切除+新腎同步移植 達文西機械手臂輔助完成高難度手術



臺中榮總泌尿醫學部陳正哲醫師指出,這是古女士第三次腎臟移植,手術必須先處理腹部沾黏問題才能進行腎臟切除和移植,而且過去2次移植腎分別位於左右下腹,所以要成功完成第三次移植,有兩大關鍵:




  • 找到合適的血管接點:過去移植已經使用掉最好的血管吻合點,所以必須重新尋找血管接點。

  • 騰出空間移植:下腹移植空間有限,所以必須先移除舊腎、為新腎騰出空間。



另外,國際間對於同步完成舊腎移除與活體腎移植看法不一,最大的顧慮是手術時間、併發症、住院天數與腎功能恢復等。不過,移植團隊認為,達文西機械手臂能更靈活操作器械、視野更清晰,有助處理腹腔沾黏和血管接合,所以同步進行腎臟切除和移植安全可行。



這項高難度移植手術的過程大致如下:




  • 剝離多次移植手術造成的腹腔沾黏

  • 切斷母親捐贈腎的血管,評估丈夫的腎臟與古女士身體條件吻合

  • 取出丈夫的右腎,將新腎血管與古女士相接合

  • 移除舊腎,騰出空間放置新腎



手術團隊指出,手術過程中還必須注意兩大問題。其一是右腎靜脈本來就比左腎短,而病患丈夫的右腎靜脈天生更短,而病患丈夫的右腎靜脈天生更短、僅0.3公分,但使用達文西系統輔助,最後順利接合。



其二是丈夫曾接受化療,化療藥物需經過腎臟代謝而損害腎功能,同時還必須考量癌症轉移風險。在醫師確認腎臟無癌細胞轉移、癌症已完全根治且腎臟還可以使用,才同意進行捐贈移植手術。



新腎臟運作良好 腎臟移植6天後就出院



腎臟移植後,還必須處理可能的排斥問題。由於丈夫是血型是O型但古女士是B型血,所以團隊以免疫抑制療法降低器官排斥的機會。



古女士每小時排尿量達200至300c.c.,顯示腎功能慢慢恢復,在第5天完全恢復正常,第6天就順利出院,目前夫妻兩人腎功能皆正常,這個移除舊腎臟、同步移植不同血型的腎臟手術大功告成。


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資料來源:健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65317

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