近視雷射後眩光仍存在？專業醫師解析網路流傳 10 個術後常見疑慮

想要擺脫眼鏡束縛，自由自在的參與各項活動，使得近視雷射成為網路討論聲量最高的議題。然而，不少網友分享術後的各項後遺症，也不免讓許多對近視雷射抱持高度興趣的網友望而卻步。因此，本文收集網友最想知道的近視雷射 10 大常見迷思，請醫師一一來解答！

迷思 1 近視雷射後可能發生角膜皺摺或移位，該如何預防？

近視雷射後之所以會產生角膜皺褶與位移的後遺症，與所選擇的雷射術式有很大的關係。濰視眼科主治醫師尤之浩表示，尤其是有掀瓣動作的術式，較容易有此後遺症，如 LASIK 雷射屈光角膜層狀重塑術。

LASIK 是使用飛秒雷射削切角膜瓣，再使用準分子雷射進行度數矯正，之後再將角膜瓣蓋回。雖然術後疼痛感較輕，視力恢復也較快，但放回去的角膜瓣無法緊密癒合，所以要小心碰觸、撞擊、揉眼睛等動作，可能導致角膜瓣位移。

而 SMART transPRK 全智能零接觸近視雷射在這方面就沒有這個疑慮。手術以準分子雷射單一步驟削切角膜上皮，並進行度術矯正，手術不掀瓣，因此無角膜位移的後遺症，吸引許多運動愛好者選擇。

迷思 2. 進行近視雷射時有可能在手術中發生感染嗎？

尤之浩醫師指出，近視雷射造成的感染，在抗生素的幫忙下並不常見，也不能說完全沒有。「手術前後使用抗生素，就是為了預防感染發生，因為環境中的細菌、病毒等無所不在，只要有微細傷口，就容易因接觸造成感染發生。」

像是 LASIK 雷射屈光角膜層狀重塑術有角膜削切、掀辦的動作，使得角膜上皮有傷口；Smile 極微創切口提取微透鏡，則需要在角膜表皮製作 2〜4 毫米的切口，再用鑷子深入將微透鏡拉出以矯正視力，過程中表皮也存有傷口。

他解釋，當角膜表皮有傷口，在使用抗生素眼藥水時，藥水可能從邊緣滲透，無法在角膜表面形成完整保護層，若不幸在傷口癒合期有細菌侵入，就可能因感染影響視力。

而 SMART transPRK 全智能零接觸近視雷射是表層手術，手術全程以儀器自動化進行，不掀角膜瓣、恢復後表層無傷口、手術過程零接觸大幅降低感染機會，術後使用抗生素藥水時，也能讓保護均勻分布眼球，防護更全面。

迷思 3 近視雷射後修復期約多久？哪些狀況會造成傷口延遲癒合？

尤之浩醫師表示，雷射術後的修護，分為「傷口恢復」及「視力穩定」，表層手術因傷口位置在表層，傷口恢復相對較長，約 3～5 天等待上皮層新生；深層手術因為傷口位置在深層，恢復時間相對較短，約 1～3 天。

因此，就現行的 3 種近視雷術手術相比，「傷口恢復」時間最短的是深層手術 LASIK，第 2 天就可恢復；而 SMART transPRK 因為是表層手術，要等角膜上皮長齊，恢復期較長；另一個深層手術 Smile，恢復期則介於兩者中間。

他說明，在「傷口恢復」的過程中，如果傷口有延遲性癒合，多是因為發炎反應造成，提醒民眾，遵循醫囑使用類固醇、抗生素藥水，並適時使用不含防腐劑人工淚液，維持眼睛舒適，加速傷口復原。

隨著傷口恢復後，視力狀況會逐漸穩定，無論是哪種手術，如果要度數穩定，大約都需要 1 個月左右的時間，才能恢復到最佳視力值。他提醒，每個人狀況不同，建議需 3～6 個月的密切觀察。

迷思 4. 近視雷射可能產生的後遺症-霧霾 (Haze) 是什麼？

尤之浩醫師強調，無論哪一種近視雷射手術 (LASIK、smile or PRK 系列)，當眼睛經準分子或飛秒雷射將組織汽化後都會產生傷口，術後可能會有暫時性的角膜發炎，若發炎過度可能導致傷口癒合不規則、角膜表面不平整，出現視覺混濁狀況，即是「霧霾」（Haze）。

過去出現霧霾後遺症最大宗的是 TransPRK 角膜上皮的雷射角膜切削術，常發生於術後 2 個月內。不過，現今已有手術及術後可使用相關抗發炎、抗疤痕的藥物和藥水可預防霧霾的發生，因此發生永久性角膜混濁機率已相當罕見。

他說：「類固醇是必備的抗發炎藥物，另有局部使用的 Mitomycin C，可減少細胞過度增生，抑制傷口亂長、角膜恢復平整。」高度近視、需要削切較厚角膜者，產生霧霾機會較大，另外紫外線曝曬也容易造成遲發性的霧霾。

尤之浩醫師進一步解釋，Mitomycin C 早已普遍使用於青光眼等眼科手術上，眾多研究證實，TransPRK 術中使用 Mitomycin C 浸潤角膜基質層，可以大幅減少術後角膜霧霾產生。

迷思 5 雷射術後容易出現畏光、眩光？

尤之浩醫師表示，畏光指的是視網膜感光細胞對光線較敏感，是一種主觀感受，通常有畏光問題者，不管是白晝黑夜，只要光線一強，就會覺得刺眼。而近視雷射對視網膜感光細胞影響較少，因此不會導致視網膜引起的畏光。

如果是近視雷射後，白天沒有畏光，只有晚上會出現，比較可能是因為眩光引起的畏光，而夜間眩光與雷射治療光學區大小有關。

尤之浩醫師提醒，近視雷射的光學區至少要比瞳孔大，否則施作後，會看到「光學區－非光學區」的交界，產生眩光及光暈，影響視覺品質。尤其是晚上開車時，如有對向來車，映入眼簾的散射強光，恐造成驚嚇，有安全疑慮。

瞳孔大小並非一成不變，有許多因素會影響瞳孔大小，如年紀大小、視網膜狀況、環境光線等，通常光線越昏暗，瞳孔越大。所以雷射術前都會進行「暗室瞳孔」檢查，以判斷每個人在昏暗環境下瞳孔大小，來決定雷射光學區，甚至以此判定適不適合做雷射。

因為光學區做的越大，術後視覺品質越不容易受到干擾，眩光問題也越少。但光學區做得越大，角膜厚度也會被消減的多。由於每個人的角膜厚度有限、狀況也不一樣，所以光學區大小也有它的生理極限。

他說：「如果要在安全的角膜厚度範圍內矯正完近視度數，但雷射光學區只能做比較小，但夜間瞳孔又比較大，這種情況可能就不適合做近視雷射了。」

迷思 6 近視雷射後的乾眼問題，會長期存在嗎？

尤之浩醫師表示，近視雷射術後併發乾眼問題情況相當常見，這是因為手術過程中削減角膜進行矯正，會影響眼神經傳導，導致淚液層敏感性降低，進而使得淚液分泌減少，出現術後乾眼問題。

雷射術後引發乾眼問題可歸為 2 類：術前無乾眼症，術後乾眼現象是暫時性的，只要注重保濕，等 3 至 6 個月角膜神經修復，淚水分泌就會趨於穩定；假設本來已有乾眼困擾，術前未檢查、未治療，術後乾眼症狀恐加劇。

不過，角膜上有很多感覺神經，LASIK 因有角膜翻瓣、切口較大，對感覺神經傷害明顯，術後乾眼問題較多；Smile 相對切口較小，對角膜神經損傷較低，乾眼症狀居次；而 SMART transPRK 等待角膜上皮層新生後，表面神經也會重新生長，影響基礎淚液分泌的狀況相對較輕。

而乾眼問題可以緩解嗎？尤醫師說，端看損傷的角膜感覺神經是否完善修護來決定。如果切斷的神經長錯、長壞，沒能好好對接，便會影響淚液穩定性，將使得乾眼長久存在。

迷思 7 近視雷射後會造成眼壓高漲，甚至出現青光眼前兆

尤之浩醫師指出，雷射術後眼壓高的部分，與術後使用的抗發炎藥物「類固醇」有關。尤其是高度近視者、青光眼體質、糖尿病患者，點用類固醇眼藥水，較容易有眼壓升高的反應，必須特別小心。

根據臨床觀察，使用強力類固醇眼藥水 1 天 4 次，連續點用 6 週後，約有 5％的人眼壓會高於 30mmHg，而約有 20～25% 眼壓比正常臨界值 21mmHg 高，而高於 60% 的人完全不會有眼壓升高的現象。

雖說類固醇有引發青光眼的危險性，但類固醇仍是術後消炎最佳利器，點用時務必透過醫師門診持續追蹤、嚴密監控，透過藥性、濃度、點法改進，就能避免高眼壓後遺症。

他提醒，近視雷射手術會使得角膜變薄，容易使得眼內壓力變高，因此在每一次的回診時，除了審視修護狀況，量測眼壓也是必需的。如果有青光眼前兆，即可提前預防性投藥、降眼壓，避免青光眼上身。

迷思 8 近視雷射後，眼睛居然特別疲勞

近視雷射後的眼睛疲勞，與度數改變有關。尤之浩醫師指出，近視經過雷射屈光矯正後，無需配帶眼鏡、隱眼就能看清楚，除了眼睛需要重新調節，視覺大腦也需跟著適應，因而造成疲勞發生。

近視是因為眼球過長使焦點呈像在視網膜之前，造成看近清楚、看遠不清楚，當然眼睛也早已習慣此模式。他說明，而近視雷射也著重在矯正中長距離視力，比較沒考慮到近距離視力，必須仰賴眼睛自身的調節力來恢復。

所以會出現「近距離視力恢復較慢，閱讀書報時容易疲勞不適」的狀況，不過，現代人生活相當仰賴 3C，每天花很多時間滑手機、盯螢幕、看電視等，這些都需要近距離的視力。

尤之浩醫師表示，為此在術前溝通時，會建議患者保留部分度數，對於術後近距離用眼恢復有所幫助，避免疲勞狀況。對於 35 歲以上的患者，也會請他們考慮保留 50〜75 度，可以延緩老花眼出現的時間。

迷思 9 近視雷射後，竟出現圓錐角膜！

圓錐角膜是近視雷射手術最嚴重的併發症之一，患者會因角膜切削過度、組織太薄，以至於眼球被眼壓擠得往外鼓，形成圓錐形狀。若圓錐不斷向前突出，將導致視力模糊，輕者可配帶硬式隱眼來矯正，嚴重則需眼角膜移植。

尤之浩醫師指出，導致圓錐角膜的主因，一是患者角膜結構有問題，本身即是圓錐角膜患者，近視雷射反加快其病程；二是患者本身的角膜太薄，本身就不適合進行雷射手術；三是高度近視的眼睛本身就存有風險。

他解釋，高度近視者對於壓力的改變較敏感，對於術後壓力和角膜之間的變化，可能會出現超乎預期的狀況發生，畢竟雷射是改善眼球的屈光值，但對於高度近視造成的眼球病理變化無法消除。

尤之浩醫師呼籲，要避免圓錐角膜的發生，最重要的是術前檢測及仔細評估。他說：「之所以不斷強調術前檢查的重要性，就是要篩檢出來有圓錐角膜風險的病人，術前評估寧可保守些，才能避免不可逆的憾事發生。」

迷思 10 近視雷射會造成老花眼提早到來？

老花眼是因為眼睛睫狀肌鬆弛，近距離視力調節力下降，對焦不清楚，通常發生在 40 歲以後。眼睛的調節力會隨著年齡增長而愈來愈差，每個人都會有出現老花的機會。但現在因為用眼習慣的改變，使得老花有日漸年輕的趨勢。

尤之浩醫師強調，老花與近視、遠視或散光的形成完全不同，所以兩者完全無關，不過臨床上，醫師確實會依據患者的年齡來考量老花的問題。「年輕人的焦點調節力強，可以選擇沒有度數，看遠看近都很清楚，也不會有疲勞困擾。」

但如果年過 35 歲，醫師在術前與病人溝通時，會將年齡列入評估，如有需要，在與患者充分溝通達成共識的情形下，會斟酌為患者保留一些近視度數，以提供患者在看遠或看近時的調節力，患者對於術後殘留度數必須有所抉擇。

尤醫師說，可就兩方面思考，1. 看遠要清楚，不論近視幾度都做成 0，術後患者看遠不用戴眼鏡，但看近要戴老花眼鏡；2. 看近要清楚，依照年齡留下適當的近視度數以抵消老花，術後看近清楚不用戴老花鏡，但看遠要戴眼鏡。



文／黃慧玫 圖／楊紹楚

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