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2024-04-20 | Heho健康

421 世界急性骨髓性白血病日!5 月起健保給付次世代基因定序檢測 找到最佳治療策略

421 世界急性骨髓性白血病日!5 月起健保給付次世代基因定序檢測 找到最佳治療策略


421 世界急性骨髓性白血病日!5 月起健保給付次世代基因定序檢測 找到最佳治療策略

每年 4 月 21 日是世界急性骨髓性白血病日,血液病學會與癌症希望基金會分別推出線上與線下治療輔助工具,希望大家一起 Know AML,期盼在次世代基因定序給付與治療進步下,一起「癒」見希望。

中華民國血液病學會理事長柯博升醫師表示:「血癌,尤其是急性血癌,包括急性骨髓性白血病跟急性淋巴性白血病,經過適當治療後長期存活率高,甚至有痊癒的可能。」侯信安分享,診間曾收治一名 55 歲女性,因頻繁發燒,遲遲找不到病因而到急診,抽血驚見白血球數值超過 10 萬(白血球數正常值為 3,250-9,160/ul;台大醫院),進一步轉至血液科檢查,確診急性骨髓性白血病。透過次世代基因定序檢測,發現婦人為 FLT3 基因突變型的急性骨髓性白血病,隨即使用合適標靶藥物進行治療,不僅症狀快速獲得緩解,也得以順利進行造血幹細胞移植,目前疾病控制良好。

AML 是成人最常見的血癌 出現 4 大症狀應提高警覺

侯信安進一步說明,急性骨髓性白血病 (Acute Myeloid Leukemia,簡稱 AML) 是成人最常見的血癌,台灣每年約新增 900 至 950 人罹病,由於病情惡化快速,若延遲治療,恐引起嚴重感染或大量出血等併發症,可說是最惡名昭彰的癌症之一。然而常見的 4 大症狀:「臉色蒼白疲倦」、「不明原因發燒」、「未碰撞卻有瘀青出血」、「骨骼疼痛」,因為不具特異性,容易被民眾誤認為貧血、感冒等疾病,延誤就醫時機。

中華民國血液病學會理事長柯博升醫師提醒,民眾如出現上述 4 大症狀應提高警覺,可至醫院進行血液及骨髓檢查確認是否罹病。如確認罹患急性骨髓性白血病,可經由次世代基因定序檢測 (Next Generation Sequencing,簡稱 NGS),找到最佳治療策略。他也表示,健保最快在下(5)月給付 NGS 檢測,預計可造福包含急性骨髓性白血病在內的 5 種血液腫瘤病患。再加上創新治療演進並陸續登台,呼籲病友勿輕易放棄治療,一起「癒」見希望。

化療不再是唯一選項 次世代基因定序檢測納健保

侯信安說明,2022 年世界衛生組織 (WHO) 針對急性骨髓性白血病提出最新疾病分類共識,透過次世代基因定序檢測了解患者基因圖譜,並有效評估治療風險。舉例來說,過去因無法判斷病患的基因型,只要是年輕患者主要都會進行高劑量化學治療。但部分基因型的急性骨髓性白血病,除了化療治療效果不彰,亦可能產生併發症風險。隨著醫學進展,現在能依據基因變異、風險高低,規劃最適合患者的治療方式,避免不必要的治療,讓治療更加精準、增加病人存活率並延長存活期。

柯博升表示,過去次世代基因定序檢測需自費,因此即使有最新分類共識,仍有患者面臨無法精準治療的困境。近日健保署宣布最快下(5)月將 19 種癌別的次世代基因定序納入給付。血液腫瘤類別中,急性骨髓性白血病、骨髓分化不良症候群(MDS)、急性淋巴芽細胞白血病(B-ALL)、B 細胞淋巴癌、T/NK 細胞血癌與淋巴癌等都在給付範疇。

基因檢測 + 標靶藥物 助攻血癌精準治療

針對復發率高的急性骨髓性白血病,目前有包含 BCL-2 抑制劑與 FLT-3 抑制劑在內的 3 款標靶藥獲得健保給付,突破治療瓶頸,前者能幫助無法接受高強度化療的年長者或年輕有共病患者;後者能針對有基因變異的病患,採取個人化精準治療,達到良好療效。

BCL-2 抑制劑可幫助年長者以及年輕但是有共病的患者,將存活期從 3 個月延長到 12 個月甚至是 15 個月以上。FLT-3 抑制劑若搭配化療,可以幫助三成具 FLT3 基因變異的高風險病患,消滅過多的異常血球細胞並恢復正常血球細胞數量。侯信安醫師表示,大約有 7 成患者可以受惠 BCL-2 抑制劑與 FLT-3 抑制劑。

侯信安也進一步分享,曾收治一名 82 歲女性患者,進行例行身體健檢發現血球異常,後確診急性血癌,在健保給付下申請 BCL-2 抑制劑,合併低劑量化療,快速於一個月內獲得緩解,目前控制良好。他也呼籲政府持續加速藥物核准、放寬健保給付條件以提升藥物可近性;或是採用讓患者部分負擔治療費用的放寬方式,結合病患的商業保險,讓患者更有機會選擇最適療法,提升整體存活期。

藥物取得台灣藥證健保是否給付BCL-2抑制劑是是,請與您的治療團隊進行討論,了解自身是否符合健保給付條件FLT-3抑制劑是是,請與您的治療團隊進行討論,了解自身是否符合健保給付條件去甲基化劑是否,尚未納健保給付。CD33是否,尚未納健保給付。IDH1否-IDH2否-

急性骨髓性白血病標靶藥物一覽

全方位醫療團隊最新力作 8 大血癌攻略報你知

有鑑於醫療不斷進步,治療與照護資訊也需要更新。由侯信安醫師領軍,召集全台北、中、南、東多家醫院血癌醫療專家,共計 26 人共同完成升級版《血癌全攻略》專書,本(4)月出版,徹底解析血癌,詳述 8 種主要血癌治療方法與照護,提供病友及家屬更完整的照護資源。

侯信安醫師指出,隨著基因檢測的普及化與治療方案的持續進步,急性骨髓性白血病病友存活率隨之提升,有超過一半的年輕癌症病人可以存活超過 5 年,甚至更久。新書也特別收錄醫界所提出病友與疾病共存的 3 大關注要點:

1.新冠肺炎長期共存,血癌病友不可輕忽:雖然目前新冠肺炎疫情趨緩,但血癌病人因自身疾病或治療導致免疫功能低下,提升感染、重症死亡等風險。若為幹細胞移植病友,建議移植三個月後可補打新冠疫苗;若確診新冠也要主動告知治療團隊,評估使用抗病毒藥物的可能性,避免藥物交互作用。

2.生命、生育不再是單選題,育齡病友應提前規劃:根據衛福部近五年癌症登記報告統計,介於20-49歲的患者平均有1,200人,隨現代晚婚晚育的趨勢,部分病友可能還沒結婚生子就罹患血癌。所幸醫療發達,不論治療前後都能與醫師討論生育規劃,將視個人狀況進行生育保存,如:精卵子冷凍保存。

3.康復後要活得久、也要活得好:存活期拉長,更要留意後續復發風險。過去血癌治療可能影響身體,需定期回診追蹤,注意心臟、腎臟、內分泌、骨質疏鬆以及次發性癌症的可能性。

LINE 衛教工具「血癌攻略」 聰明升級治療旅程

除了《血癌全攻略》書籍的知識加持,為優化血癌患者治療歷程,癌症希望基金會與血液病學會自 2022 年起推出的 LINE 數位衛教工具《血癌攻略》,至今已服務逾 1,500 位患者及照護者,超過 400 位 AML 患者獲得幫助。

癌症希望基金會執行長蘇連瓔表示,急性骨髓性白血病發展快速,很可能一發病便送急診,緊接著住院治療。病人常在尚未認識疾病的情況下,面臨接踵而來的治療及檢查。面對突如其來的變故,生理及心理都還未準備好,導致壓力及恐懼遽增、缺乏信心。《血癌攻略》為 LINE 聊天機器人,整合 5 種血癌分型介紹、初診斷治療方式、副作用對策等資訊,由淺入深幫助病人循序漸進接收衛教知識;具記錄與提醒的「治療紀要」功能,病人可記錄血球數值及治療項目,掌握自己的抽血指數,幫助降低焦慮感與心理壓力。

文 / 賴以玲 圖 / 楊紹楚

諮詢專家:中華民國血液病學會監事侯信安醫師中華民國血液病學會理事長柯博升醫師癌症希望基金會執行長蘇連瓔

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