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2024-05-30 | Heho健康

半夜起床暈倒,竟是心臟罷工暫停!房室傳導阻滯會出現哪些症狀?發生原因為何?該如何治療?

半夜起床暈倒,竟是心臟罷工暫停!房室傳導阻滯會出現哪些症狀?發生原因為何?該如何治療?

房室傳導阻滯藉由問診及一般心電圖檢查發現,但有時患者平常症狀不明顯且一般心電圖檢查也不一定有異常,必須藉由長天期的 24 小時心電圖檢查幫助診斷,才能發現異常。高風險族群除積極治療外,也要調整生活、飲食習慣,才能降低心血管疾病的危機。

一名 60 多歲的高階主管,本身沒有高血壓或糖尿病病史,平時也有規律運動的習慣。最近發現自己在半夜起床上廁所的時候發生短暫昏厥,醒來時甚至完全不知道發生了什麼事?由於他平常日間偶爾也會覺得頭暈、胸悶及冒冷汗,於是到健診中心詳細檢查。

房室傳導阻滯會引發心搏暫停而導致昏倒

醫師詢問病史時得知,患者數年前體檢時曾因頭暈、胸悶及心跳過緩問題,進行 24 小時的心電圖檢查,發現有「第二度心室傳導阻滯」及「偶發性心室早期收縮」,同時也偵測到心跳有時每分鐘小於 40 次、最長暫停 2.32 秒;心臟冠狀動脈血管攝影有右冠狀動脈及左冠狀動脈輕度狹窄。因此安排轉診,醫師建議安裝人工心臟節律器,當時他考慮後沒有接受,僅接受血脂藥物治療並持續追蹤。

榮新診所副院長潘俊伸提到,此次檢查發現,心臟超音波除輕微瓣膜增厚逆流,並無其他異常;一般心電圖檢查也無異常發現。由於患者曾有輕度心室傳導阻滯,因此安排長天期(連續 3 天)的心電圖檢查,結果發現是完全性房室傳導阻滯,3 天中發生 80 幾次心搏暫停,清醒時最長暫停 4.29 秒,睡眠時最長暫停 8.48 秒!立即轉診心臟科,安排手術置放人工心臟節律器,目前為止沒有再發生相關症狀並穩定追蹤。


半夜起床暈倒,竟是心臟罷工暫停!房室傳導阻滯會出現哪些症狀?發生原因為何?該如何治療?

房室傳導出問題時會出現哪些症狀?

潘俊伸說,正常成人平均靜態心跳,每分鐘大約 60 至 100 下,但隨著活動量增高,心跳也會增加。當心臟刺激跳動或是傳導部分有問題,會引起以下症狀,還可能危及生命。也因此,嚴重的房室傳導阻滯會建議裝人工心臟節律器,增加心跳速率,維持心臟的功能。

  • 心跳變慢(每分鐘搏動小於 60 下)或不穩定,甚至有短暫時間不跳的現象
  • 容易喘
  • 呼吸困難
  • 暈眩
  • 暈倒

房室傳導阻滯不同程度症狀為何?該怎麼治療?

房室傳導阻滯是慢速心律不整的一種,電脈衝在房室結或傳導通路上因為心臟組織局部受損、感染而被阻礙。潘俊伸指出,房室傳導阻滯可分為三度:

  • 第一度房室傳導阻滯:大多不會引發症狀,不用治療,是指心搏脈衝傳導阻滯要比正常心搏慢。
  • 第二度房室傳導阻滯:依據是否有症狀給予人工心臟節律器治療,是因有部分心房脈衝無法傳到心室,導致脈搏變得不規則。
  • 第三度房室傳導阻滯:脈衝無法傳導,心室單獨繼續搏動,與竇房結及心房跳動完全無關。

第三度房室傳導阻滯又可稱為「完全房室傳導阻滯」,症狀較嚴重也較危險,像是頭痛、低血壓和昏厥,甚至併發心臟衰竭、Adam-Stokes 症候群(突發心律異常,可能會出現意識喪失、昏厥、抽搐和腦缺血等症狀)等,必須使用人工心臟節律器,否則會有生命危險。

房室傳導阻滯好發於哪些人?致病原因為何?

潘俊伸表示,房室傳導阻滯好發於 50 歲以上中老年人,以各種原因造成的心肌炎症最常見;其他原因包括:

  • 迷走神經受刺激而興奮
  • 藥物
  • 各種器質性心臟病
  • 電解質不平衡
  • 心臟的傳導系統纖維化病變
  • 心臟外科手術時的傷害

此外,完全性房室傳導阻滯常也見於冠心病患者,特別是 50 歲以上的患者。急性心肌梗塞時完全性房室傳導阻滯的發生率為 1.8 至 8%。

潘俊伸提醒,高風險族群除了需要積極治療,也要調整生活和飲食習慣,才能降低心血管疾病的危機。像是維持情緒穩定,避免壓力過大,遠離菸、酒;養成運動習慣習慣,尤其是有氧運動效果更佳,可以讓心臟維持健康。


半夜起床暈倒,竟是心臟罷工暫停!房室傳導阻滯會出現哪些症狀?發生原因為何?該如何治療?

文 / 賴以玲 圖 / 楊紹楚

諮詢專家:榮新診所副院長潘俊伸

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