糖尿病童用「2工具」監測血糖、精準用藥，不擔心低血糖找上門

一名10個多月大的新生兒，食量非常好，奶量每餐可以喝到200 ml，但體重卻不增反減，一開始家長以為是奶量不足，試圖想要增加，後來因為一次嚴重感冒，嘔吐、呼吸急促與難以安撫的哭鬧，緊急就醫抽血後才發現竟是糖尿病酮酸中毒。

收治該案的馬偕兒童醫院兒童內分泌科主任丁瑋信表示，該名新生兒為第一型糖尿病患者，酮酸中毒是因為血糖太高導致。出院後，由於嬰兒每日用餐間隔時間短，餵食前需頻繁採血確認血糖值，遇上孩子哭鬧不打緊，「採血針扎在兒身、痛在娘心」，更常讓家長於心不忍。

馬偕醫療團隊與家長商討治療計畫後，讓小孩在左上臂處裝置連續血糖監測(continuous glucose monitoring, CGM)，每5分鐘自動監測記錄血糖值，並即時顯示血液中的葡萄糖濃度，平均一天共可測得288個血糖值，可以完全清楚掌握血糖變化趨勢。

第一型糖尿病即時監測血糖很重要

丁瑋信表示，第1型糖尿病為一緩慢漸進性的自體免疫疾病。病童體內存在著會破壞自己胰島細胞的自體免疫抗體。胰島細胞是分泌胰島素的細胞，胰島素是體內維持血糖穩定、幫助細胞成長、抑制肝醣分解很重要的荷爾蒙，當80-90%左右的胰島細胞被破壞後，臨床上便漸漸出現糖尿病的症狀。

由於第1型糖尿病患者非常依賴胰島素的適時補充，患者必須即時監測血糖，考慮小孩上學後注射胰島素的不便，加上生活作息的調整可能成為血糖不穩定性的影響因子，於是丁瑋信建議家長，讓小孩就讀小學前選擇能與CGM密切搭配的胰島素幫浦。

血糖穩定控制 可減少併發症

丁瑋信表示，該名孩童使用CGM與胰島素幫浦後，透過「即時監控血糖、精準給予胰島素」，回診時發現血糖控制情況良好，家長也給孩子正確的觀念。雖然第1型糖尿病人必須終生在血糖控制這件事上努力，但也因正確的觀念與醫療科技的進步，讓孩子的可以和一般孩子一樣，盡情享受人生。

丁瑋信表示，研究顯示保持血糖在目標範圍（70-180 mg/dL）內的時間比例，與減少糖尿病併發症有密切關係。血糖控制講求的是「精準度」與「即時性」，使用CGM的病友，因有血糖的即時監控，可以大輻降低嚴重低血糖的發生。

值得注意的是，由於CGM可以配合飲食、運動等記錄，讓患者可以彈性調整生活步調，也有助於醫師更科學地調整治療方案，以避免長期併發症的發生，丁瑋信也提醒，使用者應與醫師充分溝通，經由專業評估後再決定治療計畫。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

諮詢醫師：馬偕兒童醫院兒童內分泌科主任丁瑋信