一動手就頭暈！罕病「鎖骨下動脈竊血症候群」困擾中年婦多年

【互傳媒／記者 林明佑／彰化 報導】一名中年女性病患，活動愈多頭愈暈，情況持續多年，雖到處求醫，但一直無法改善。她是洗腎患者，半年多前因洗腎血流量不足，向員榮醫療體系員榮醫院心臟外科賴金湖求助，賴主任為患者先打通患者的洗腎瘻管，但動脈壓力仍很低，患者又告知頭暈一事，馬上推測可能罹患「鎖骨下動脈竊血症候群」，經血管攝影確定後，再為患者施行導管微創血管成型術及支架置放，一舉解決困擾患者多年的頭暈症狀。

賴金湖解說，人體頭部的血液分別由前方的左右兩側的頸動脈及後方的脊椎動脈供應。正常血流方向是由心臟向遠端流動，但患有鎖骨下竊血症候群患者，因鎖骨下動脈近端阻塞，因此向左側腋下動脈及左側椎動脈血流量不足。一般活動時血流量還足以供應，患者有時並不會覺得有明顯異常感覺。但遇到劇烈活動時，左手血管需要有較多血流量，由於左側鎖骨下動脈供應的血流量不夠，會發生左側椎動脈血液逆流供應左手所需要血量，便稱為竊血症候群。但因左側椎動脈原本是供應腦幹、小腦及部分大腦，一旦血流量下降會造成頭部缺血，患者會出現頭痛、頭暈等症狀。

賴金湖說，這名中年婦女雖曾因頭暈求診，但多年來一直查不出原因，她朩身因洗腎多年，誤以為是洗腎後遺症，也就不再理會，因洗腎需要在左側上臂，有一個人工血管，但近年來洗腎血流一直都不足。

因此患者到賴金湖門診求診，經超音波檢查後，發現她的腋下靜脈有狹窄的情形，在門診進行「氣球擴張的血管成形術」，目的是打通洗腎瘻管。不過瘻管打通後，患者血流仍然非常微弱，動脈壓力也非常低。

賴金湖說，馬上推測患者本身動脈存在嚴重狹窄，導致洗腎的血流偏低，當下安排血管攝影，看到患者鎖骨下動脈開口處幾乎完全阻塞，這種情況稱為「鎖骨下動脈竊血症候群」。

賴金湖解釋，鎖骨下動脈會分流至脊椎動脈，所以當鎖骨下動脈完全阻塞時，左手血流無法順利通過，身體會從脊椎動脈將血流「偷」給左手。當手部活動越頻繁，從脊椎動脈「偷」來的血流就越多，導致頭部供血減少，病人就 更會感到頭暈。

賴金湖幫病人打通血管後，再次與病人討論病情，她表示其實頭暈的狀況已經好幾年了，但由於她長期洗腎，只量右手的血壓，從未量過左手的血壓。右手血壓是正常的，但當比對雙手動脈壓，發現兩手的血壓差距超過 30 mmHg。賴金湖呼籲，民眾若發現自己雙手血壓相差 20 mmHg 以上，並且經常出現頭暈或手部無力的情況，就可能是鎖骨下動脈阻塞所造成的竊血症候群。

賴金湖再為患者安排第二次血管治療，因為阻塞位置非常接近主動脈，先用導絲從下方穿越阻塞處，再慢慢導入氣球進行擴張。氣球擴張後仍有部分殘存狹窄及鈣化，我們就再放置支架，把整個阻塞部位撐開，動脈血流就能恢復順暢。

支架放置完成後，再度檢查血流，發現不僅動脈血流順暢，連脊椎動脈的血流也恢復正常，患者多年頭暈症狀也明顯改善，生活品質大幅提升。

賴金湖指出一般民眾量血壓都固定量某一隻手，偶爾也可以雙手上臂都量一下，如果量測雙手上臂血壓時發現差距達到 20以上就需要注意。超過 30 mmHg，就表示可能有嚴重阻塞。此外，如果伴隨手部無力與頭暈的情況，也要高度懷疑是鎖骨下竊血症候群，可到心臟外科門診接受電腦斷層檢查，就能清楚看到血管阻塞的情況，接下來就能安排氣球擴張與支架放置，徹底改善症狀。