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2024-03-13 | 華人健康網

急性膽囊炎小心併發症!內視鏡超音波手術取出膽結石,解除大患

膽囊位於肝臟下方,用於儲存自肝臟製造出來的膽汁,同時會將膽汁的水分濃縮後經由膽囊管、膽總管至十二指腸來幫助消化脂質。若是膽囊因膽結石阻塞膽囊管,使原本膽囊內的膽汁因滯留而有大量細菌滋生,有可能會造成急性膽囊炎。急性膽囊炎應立即治療,避免造成膽管阻塞、膽管炎,嚴重可能引發敗血症。


急性膽囊炎小心併發症!內視鏡超音波手術取出膽結石,解除大患

高齡90歲的林奶奶由於腦幹中風長期臥床,並由家人透過胃造廔口協助灌食。五個月前,林奶奶因高燒不退、灌食消化不好而被送至急診,台北慈濟醫院胃腸肝膽科陳建華主任透過電腦斷層檢查發現,林奶奶的病況為膽結石所引發的急性膽囊炎。考量病人生命徵象不穩,在與家屬溝通後決定執行「內視鏡超音波導引膽囊十二指腸吻合術」,引流膽汁並取出膽結石。術後隔日林奶奶順利退燒,各項指標也趨於穩定,一個月後回診取出支架,復原狀況良好。

膽結石的好發族群

膽結石的形成目前在醫界並沒有明確致病因子,陳建華主任表示:「根據美國研究統計,膽結石的發生率約10%-20%,有『4F』特徵的民眾為好發族群,即女性(Female)、40歲(Forty)、肥胖(Fat)與多胎產婦(Fertile),另外,一些內科疾病,比如肝硬化、遺傳性高血脂、出血消化性潰瘍手術後等,也都是危險因子。」

急性膽囊炎的症狀是心窩下或右上腹位置有強烈腹痛,發作時會持續數小時,同時可能伴隨發燒、噁心嘔吐、消化不良等症狀,沒有及時接受治療的話,有可能導致膽囊局部化膿、壞死甚至破裂。有的時候,膽囊中的膽結石會掉入總膽管,造成膽管阻塞、膽管炎,嚴重可能引發敗血症。

急性膽囊炎的治療方式

急性膽囊炎的治療方式可分為外科手術與內科引流兩種,外科手術即是以傳統剖腹或微創腹腔鏡的方式,將發炎的膽囊完整摘取,一般通常會以外科手術作為主要選擇。但若是病人有高齡、多重共病等風險考量,則另有內科引流的選擇,包括經皮穿肝膽囊引流術、內視鏡逆行性膽胰管攝影併支架膽囊引流術,以及內視鏡超音波導引膽囊十二指腸吻合術三種。


急性膽囊炎小心併發症!內視鏡超音波手術取出膽結石,解除大患

台北慈濟醫院胃腸肝膽科陳建華主任表示,若是膽囊因膽結石阻塞膽囊管,使原本膽囊內的膽汁因滯留而有大量細菌滋生,有可能會造成急性膽囊炎。(圖片提供/台北慈濟醫院)

以林奶奶為例,長期臥床的緣故,她的消化功能較差,進而引起急性膽囊炎,卻因為長時間服用抗血小板製劑,無法立即施行經皮穿肝膽囊引流術,且膽囊管口徑過小不適合採用膽胰管攝影術,遂選擇超音波導引膽囊十二指腸吻合術。透過內視鏡超音波導引,將金屬支架置於膽囊與十二指腸球部之間,使膽汁能夠順利流通,同時利用機械式碎石金屬網取出膽結石,術後待二者之間的廔管形成後再移除支架。

陳建華主任指出,由於膽結石並非短時間內就會再次形成,因此復發機率相對降低,這個術式適用於大多數高齡長者,但若病人本身有出血傾向或腸胃道狹窄導致內視鏡無法到達病灶,就需要依病人情況選擇其他治療方式。

陳建華主任提醒,本身有膽結石的民眾若食用太過油膩的食物,可能會使膽囊劇烈收縮,導致結石卡在膽囊管,引發膽囊炎,因此建議以清淡飲食為主。此外,若出現強烈脹腹痛甚至發燒時,務必盡快前往就醫,避免引發嚴重併發症。

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資料來源:華人健康網

https://www.top1health.com/Article/88/93598

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