糖尿病潰瘍,傷口重建新選擇!使用人工真皮,還需要二次植皮嗎?
在臨床上,常常有病人因為外傷、感染或是糖尿病潰瘍等,造成皮膚軟組織的缺損而需要重建。重建方式一般會依照傷口的大小、深度、部位等來選擇。在整形美容外科的原則中,有所謂的重建階梯,依照複雜度可從次級癒合(也就是換藥換到好)、自體植皮、局部皮瓣到顯微手術的自由皮瓣,但這些重建的手術,幾乎都需要取自自身的組織,而會有另一處傷口的產生。
拜科技所賜,外傷口重建也有新選擇
隨著科技進步和生醫材料的發展,發展出了人工真皮這種組織替代物,提供了傳統手術外傷口重建的新選擇。人工真皮的主要成分與人體皮膚相似,大部分皆為膠原蛋白,可和人體結合形成一層網格狀的支架,再促進周圍的纖維母細胞、淋巴球以及巨噬細胞等,移行至此支架中,進一步達到血管新生及肉芽組織生長,而成為全新的自體真皮層,達到傷口癒合的目標。
目前市面上有來自豬、牛、人體的皮膚去細胞化後所製成的人工真皮,也有全由組織工程合成的產品,各有各優缺點,醫師可依照病人的需求做選擇。臨床上的應用,主要有兩個主要的適應症。(1)應用在傷口深至見骨或傷口床不甚理想的案例,使用人工真皮可以避免掉複雜困難的重建手術。(2)希望靠著新生的真皮層來達到良好的功能(較不會疤痕攣縮)或是外觀(較不會凹陷)的各式傷口。
至於人工真皮是否還需要二次的植皮手術呢?依目前的臨床經驗,因為人工真皮只能提供真皮層,所以仍舊沒有表皮,所以若傷口面積大,為了加速癒合時間,一般還是會建議要進行薄層的皮膚移植。但若傷口面積不大,可選擇以自行癒合的方式,如此一來就完全不須用到自身的組織了。
隨著科技進步和生醫材料的發展,發展出了人工真皮這種組織替代物,提供了傳統手術外傷口重建的新選擇。
臨床上傷口重建方式介紹
案例一
一位88歲的男性病人,因下肢挫傷骨折併發感染壞死,造成小腿外側大面積皮膚缺損,而且還有部分筋骨露出。因病人年紀大且患有肺氣腫,故選擇人工真皮移植,經四週後人工真皮生長良好,再行薄層皮膚移植,最終傷口順利癒合,也有很好的外觀疤痕。
案例二
另一病人也是80歲男性,患有糖尿病高血壓心臟病,因下肢開放性骨折合併皮膚缺損,在行內固定手術後產生鋼板外露。一般此情況很可能需要顯微手術進行自由皮瓣移植,但因考量病人身體狀況,我們採取局部筋膜脂肪皮瓣加上人工真皮覆蓋,最後順利達到傷口癒合,且得到平整的疤痕輪廓。
案例三
一位65歲女性病人,工作中手指被機器壓傷,造成3、4、5指粉碎骨折,清創後損失遠端手指且併有皮膚缺損。過去遇到此類情況,往往須將手指插入腹部約三週,再進行皮瓣分割手術,相當曠日廢時且造成病人不適。最後我們幫病人選擇人工真皮移植,再加上薄層皮膚移植,傷口順利癒合,且有非常良好之外觀,病患有很高的滿意度。
結論
在過去兩年來,本院的傷口照護團隊共進行了將近50位人工真皮移植的案例,傷口皆順利癒合,且有優異的疤痕外觀及肢體功能,可謂成效良好。相關成果也刊登在國際知名期刊:Journal of Functional Biomaterials.( 2024)。歡迎有需求的病人前來本院整形美容外科或傷口照護團隊諮詢。
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資料來源:華人健康網
https://www.top1health.com/Article/88/94547
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