漏斗胸會影響心臟、肺臟功能!微創納氏矯正手術傷口小、恢復快
「漏斗胸」是最常見的先天胸骨凹陷,根據統計,約每1000名兒童中就有2名患有漏斗胸,且男孩的發病率比女孩高4倍。天主教輔仁大學附設醫院小兒外科日前執行微創漏斗胸矯正手術,協助15歲女孩找回自信。
小兒外科蔡煥文主任表示,有位母親帶著15歲女兒來求診,主因乳房大小非常不一致,疑似乳房腫塊,過去曾到多家醫療院所,但不是被告知沒有遇過,就是無法治療或需要再追蹤。隨著時間過去,大小差異越來越明顯,讓妹妹對自己的體態越來越沒有自信,甚至藉由駝背來掩飾,後來經過胸部X光檢查,發現是骨頭異常,俗稱漏斗胸。
小兒外科常見的胸廓發育異常有胸部凹陷和凸出兩種。胸骨凹陷,形狀像個碗或漏斗,所以稱為漏斗胸(Pectus excavatum或funnel chest)。若胸骨往前凸,形狀像鴿子的前胸,則稱為雞胸(Pectus carinatum或pigeon chest)。目前發生的原因仍不明,但較為被大眾接受的說法為遺傳學說。主要原因是肋骨與胸骨之間的軟骨生長過快,造成擠壓效應,若往前擠,則形成雞胸;往內擠,則形成漏斗胸。而漏斗胸因為使胸腔的空間縮小,壓迫到心、肺、食道及胃,較容易出現心悸、呼吸困難、食欲不振等症狀。
蔡主任指出,漏斗胸在嬰幼兒時期,由於脂肪厚、骨骼細小,大多不易察覺。但隨著年齡增長,到小學時期,症狀開始逐漸明顯,包括胸部越來越凹、腹部明顯凸出、垂肩、駝背等。此外,漏斗胸還會影響心臟及肺臟的正常功能,運動耐受性較同年齡差。青少年時,由於骨頭開始鈣化而更加明顯。而這年紀的孩子也開始注重外觀,知道自己的外型較獨特,而不敢與人坦誠相見,不敢上游泳課。為了掩飾胸部的問題,一直駝背,喪失自信心,產生心理問題,之後還可能伴隨脊椎側彎及心瓣膜閉合不全等問題。
蔡主任說明,雖然擴胸運動、吸盤安裝等保守治療方法對漏斗胸的幫助有限,但目前最有效的治療方式是手術治療。傳統手術(Ravitch手術)破壞性大,手術時間長,恢復期久,併發症多,且傷口在正前胸部。而輔大醫院引進的技術是由美國小兒外科醫師Dr. Nuss研發的微創納氏矯正手術(Nuss procedure),是植入量身塑造的金屬板,將內凹的胸骨及肋骨向外推出。不用切斷任何肋骨或胸大肌,金屬板留置2至4年後取出。其傷口位於兩側腋下,比傳統的小(約2至3公分)、手術時間短(約2小時)、恢復快、住院天數短。本院再更進一步使用0.3公分的微創胸腔鏡輔助,使風險更低,小學一年級即可接受此手術。台灣健保也有條件將納氏手術納入給付,適用於嚴重漏斗胸的個案。
蔡主任強調,早期診斷與治療對於患有漏斗胸的兒童非常重要,不僅能改善其身體健康,還能幫助他們在成長過程中建立自信,避免心理障礙。家長應該密切關注孩子的胸部發育情況,及時就醫檢查。因少部分病患有其他的先天性異常如馬凡氏症候群(Marfan syndrome) 。確定診斷後才能確保孩子能夠得到最佳的治療。
輔大醫院引進的技術是由美國小兒外科醫師Dr. Nuss研發的微創納氏矯正手術(Nuss procedure),是植入量身塑造的金屬板,將內凹的胸骨及肋骨向外推出。(圖片提供/亞東醫院)
蔡主任也提醒家長,即使是微創惟手術,治療仍有一定風險,包括感染、出血、疼痛及手術後復發等問題。手術前會安排胸部X光、血液檢查、心電圖、肺功能、心臟超音波或電腦斷層等來評估手術的風險及效果。因此,家長應與醫師充分溝通,讓我們一起幫孩子們的身、心、社、靈做出最適合的決策。
合作團隊麻醉科傅俊銜醫師說,傳統上,麻醉醫師會使用全身性的鴉片類止痛藥物進行手術後疼痛控制,傳統止痛藥物雖然有效,卻可能伴隨著一定的副作用,例如噁心、嘔吐、嗜睡,甚至呼吸抑制,會顯著影響患者術後的恢復。近年來,麻醉界極力的推動多模式止痛,融合各項技術對於病患的疼痛進行處理。
傅俊銜醫師進一步表示,此類手術可以納入硬脊膜外止痛以及超音波導引神經阻斷術。硬脊膜外止痛對於手術後的止痛極有效果,但相對侵入性比較高,發生的副作用也容易比較嚴重。這種技術通過在脊柱周圍的硬脊膜外空間注入止痛藥物,達到持續止痛的效果。雖然硬脊膜外止痛技術在減輕疼痛方面效果顯著,但它有一些潛在的風險,例如注射位置不當可能導致的神經損傷,或是止痛效果不均,甚至可能引起低血壓、尿滯留等問題。
相比之下,超音波導引神經阻斷術是一種更為精確的疼痛管理方式。這項技術在手術過程中直接阻斷疼痛傳導神經,從而顯著減少術中和術後的疼痛。與硬脊膜外止痛技術相比,神經阻斷術的優勢在於它不僅可以更精確地控制疼痛,還能減少相關併發症的風險。由於這項技術不需要在脊柱周圍進行操作,患者的恢復速度通常更快,術後的舒適度也更高。
傅俊銜醫師說明,此次使用了豎脊肌平面神經阻斷,從第四節胸椎的位置出發,利用局部麻醉藥物淹沒神經出口,阻斷病患疼痛傳導。進一步降低手術中因為疼痛刺激所造成的內分泌生理反應,也可以減少手術中全身麻醉藥物的使用量。臨床數據顯示,使用神經阻斷術的患者在術後的止痛需求顯著降低,且能夠更早地恢復活動能力。這對於兒童患者尤其重要,因為早期活動有助於他們更快速地恢復正常生活,同時減少因長時間臥床而引發的併發症風險。
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資料來源:華人健康網
https://www.top1health.com/Article/88/94778
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