大腸癌早發現，治療率高達逾9成！和信醫院多專科團隊合作，發揮最佳療效

自1981年起，癌症連續43年是臺灣死因之首位，約占全部死亡原因的25%；而大腸直腸癌則位居十大癌症死因的第3位。隨著癌症治療藥物、技術及概念發展日新月異，其中包括手術及放射線治療儀器技術進步、精準醫療概念發展、標靶免疫藥物治療快速進展、團隊合作醫療照護模式成熟等，病人的治療成效有長遠的進步。

和信治癌中心醫院是臺灣第一所癌症專科醫院，在多專科團隊的合作下，癌症患者平均五年存活率，從最初的55% 持續提升到最近的76%，一直都高於國內醫學中心的平均約20%。以大腸癌來說，如能早期發現、早期治療，其治療率可高達90%以上，即使是中期癌（即第二、三期癌）經妥善治療後其治癌率也可達80%。

為了提醒大眾對大腸癌的重視，和信治癌中心醫院大腸直腸癌治療團隊共同執筆，出版《全彩圖解─大腸直腸癌診治照護全書》一書，希望幫助病人對大腸直腸癌的治療有完整知識，重回人生軌道。

誰適用微創手術？

外科手術切除一直是癌症治療的主力之一，如能將病灶完全切除，其治癒的機率越高，對大腸直腸癌的治療來說也是如此。傳統剖腹手術，會在腹壁上留下15～20公分長的垂直傷口，而微創手術則只在肚臍周圍留下5公分長的傷口（因手術方式不同，傷口的位置也可能不一樣）。以微創手術來進行手術切除大腸直腸癌，是近年來對於大腸直腸相關手術的一大進展。其中達文西微創手術系統為目前全球發展最早及成熟的系統。相較於傳統剖腹手術和腹腔鏡手術，其具有傷口小、疼痛程度較輕微，透過3D視覺系統及放大效果，外科醫師可以看清楚手術範圍及重要的神經、血管，而做到最精準的切除、修補和縫合。而以往微創手術價格昂貴的缺點，也在2023年起健保已開始給付機械手臂切除直腸手術而有改善。

微創手術除了腹腔鏡手術外，也加入機械手臂輔助手術的方式，一般來說，腫瘤侵犯周邊組織越深，則腹腔鏡手術失敗的機會越高。因此較適合以腹腔鏡進行大腸直腸手術的條件為：病灶不宜太大且未侵犯鄰近重要器官、男性身體BMI 值小於32 kg/m2，女性身體BMI 值小於35 kg/m2者、之前未接受過大範圍的腹部手術以及非高麻醉風險的病人。

精準醫療在大腸直腸癌的應用

上個世紀的癌症治療，醫師們發現同樣的藥物用在不同病人身上，治療效果卻好壞不同。隨著醫療科技進展、對基因檢測能力的進步，透過一些生物標記（Biomarker），可以將同一種癌症的病人進一步區分成不同族群，給予各自適合的藥物，期待每位病人能達到最佳的治療效果，這就是精準醫療（Precision medicine）的精神。

由於大腸在胚胎發育的過程中是由早期胚胎的中腸及後腸發育融合而來。經由多年的研究後發現，原發部位在左側或右側大腸的轉移性腸癌不管在臨床表現、預後、對治療的反應，都有明顯的差異。如右側大腸預後較差，對藥物治療反應較差，因此在治療上建議使用的藥物治療與左側大腸不同，右側大腸建議優先使用抗血管內皮生長因子（Anti-VEGF）藥物治療，左側大腸建議優先使用抗表皮生長因子受體（Anti-EGFR）藥物治療。

如果是早期大腸直腸癌，醫師在第二期大腸癌病人術後，會檢測病人是否帶有 MMR（mismatch repair）基因的突變，依據結果評估病人是否需要接受輔助性化療，或是建議考慮使用免疫治療。但若是晚期大腸直腸癌，隨著基因檢測結果的不同，也會有相對應的各種醫療建議與不同的藥物治療方法。

多專科團隊的合作應用，讓療效最大化

和信治癌中心醫院的大腸直腸癌已採用多專科團隊合作，讓治療效果達到最大化。以直腸癌來說，若單純只有手術治療，仍有30～50％局部復發的機會，一旦有局部復發，不僅病人痛苦，而且這些臨床症狀又很難治療。此外，病人最在意的是為了完整切除腫瘤，不得不切除肛門口，產生術後合併有永久性的人工腸造廔。所以醫師會推薦病人接受直腸癌的多科整合治療：手術前合併放射及化學療法，盡量讓術前治療效果最大化，其主要目的就是降低局部復發的風險及增加肛門保留的機會。

從花蓮遠到和信治療的王先生就是接受多專科團隊合作的治療的病人。現年52歲的王先生在45歲工作、生活都如日中天的時候罹患直腸癌，讓他從天堂掉到地獄。初診斷時臨床期別是第三期，先接受放射線合併化學治療縮小腫瘤後才手術，手術後的病理期別為第一期。手術後繼續做化療，總共完成12次的化學治療。

雖然王先生住在花蓮，但在檢查出直腸癌的隔天，他就到和信治癌中心醫院報到。因為他跟多數的病人一樣，經過詢問、調查之後，多數人建議他到和信醫院找陳建志醫師，更幸運的是，第一次就成功透過網路掛到陳醫師的門診。而第一次門診，陳建志醫師就花了45分鐘詳細說明目前的狀況、醫療計畫、未來可能的治療方式等等，雖然當下的他聽不進去幾個字，但是從小到大從來沒有一位醫師會花45分鐘為他看一個門診。於是王先生從焦慮到放心、信任，之後配合各專科的醫療團隊人員完成整個治療過程。

為了提醒大眾對大腸癌的重視，和信治癌中心醫院大腸直腸癌治療團隊共同執筆，出版《全彩圖解─大腸直腸癌診治照護全書》一書，希望幫助病人對大腸直腸癌的治療有完整知識，重回人生軌道。（圖片提供／原水文化）

大腸直腸癌病人的飲食與生活照護

根據《營養》期刊的研究報告指出，美國有四成以上的癌症病人是死於營養不良，而非癌症本身！然而，維持良好的營養是癌症治療中很重要的一部分，因此，在《全彩圖解─大腸直腸癌診治照護全書》中特別整理有關癌症病人於治療期間可能會面臨的營養照顧問題，如：大腸術後飲食要選擇清流質、溫和、軟質飲食，以及避免易產氣食物。各種不適症狀出現，如腹瀉、便祕、脹氣、裝置人工肛門時，也有不同的飲食對策。而遇到化學與放射治療期間，若味覺或嗅覺改變時，可以將食物放冷至室溫再食用；病人口乾、黏膜發炎、口腔疼痛時，可選擇質地柔軟或細碎食物；若是病人的白血球減少，則需避免生食或烹煮不完全的食物。貧血時，可請病人進餐時喝杯柳橙汁幫助人體對鐵質的吸收......這些都是希望能幫助讀者快速因應需求，找到最佳飲食照護之道。

此外，無論是暫時性或永久性裝置腸造口（人工肛門），除了排泄方法和以往有所不同，在日常生活上並沒有特別的限制。不過書中還是特別整理有關人工肛門可能會面臨的問題，像是如何操作、更換造口袋、灌洗腸造口，以及改善便祕、腹瀉、皮膚照護、出門旅遊、親密關係等實用資訊，希望能幫助讀者早日回歸到正常的生活狀態。

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資料來源：華人健康網

https://www.top1health.com/Article/319/94978

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