肝炎竟然和不孕有關？肝炎引起不孕症，非常罕見，竟然罹患C型肝炎會有「C肝引起冷凝球蛋白血症」造成不孕！家住苗栗王小姐在別的醫院試管嬰兒連失敗5次，後來求診博元婦產科蔡鋒博醫師，確診為罕見的「肝炎致不孕」，即C肝球蛋白沉澱血栓引起的不孕！經查文獻其實極少數B型肝炎也會，只是非常少見。患者經由風濕免疫科醫生全套的免疫治療，包括肝素、脈衝類固醇、免疫球蛋白、奎寧、阿斯匹靈、類固醇，終於在2018年12月中旬生下一個男寶寶。

（圖僅為示意）

蔡鋒博醫師表示，這1名C型肝炎患者的肚皮打針如千瘡百孔，但是她笑著說：「300多個針孔這都是甜蜜的負擔」，竟沒料到C型肝炎讓她花了兩年做了5次試管嬰兒，花費超過1百萬元做試管嬰兒都失敗，一直遇到了博元婦產科找出血栓原因是C型肝炎致「C肝球蛋白沉澱血栓」，才進行試管嬰兒一次就成功，現在已經生下1名男嬰。

究竟醫師如何幫患者找到元凶的呢？蔡鋒博醫師發現她5次試管嬰兒失敗病史，一定要找出原因才能求孕成功，在醫學上叫做RIF repeated implantation failure：就是多次胚胎著床失敗，於是懷疑是免疫異常引起的失敗，因此幫她檢查免疫力評估，發現她的免疫系統真的有問題，轉診到醫學中心風濕免疫科更進一步檢查，竟然查出她是罕見的C肝炎導致 「C肝引起冷凝球蛋白血症」引起的不孕。

蔡鋒博醫師表示，「C肝引起冷凝球蛋白血症」是一種遇到天氣冷，血漿中的免疫球蛋白就會沉澱，等到天氣熱，免疫球蛋白又會溶解，所以要檢查這個項目血液要保持在37度C。C肝球蛋白沉澱血栓是人類血液中的一群遇冷即沈澱之免疫球蛋白，首次發現於多發性骨髓瘤病人的血清中，通常於室溫或低溫下沈澱，於體溫或高溫下會再溶解。

她為求子狂打300支肝素，肚皮大片瘀青！（圖片提供／蔡鋒博醫師）

因其特殊的特性，病人多在體溫較低的四肢或天氣較冷時容易產生症狀，因此要避開冷的環境。也建議戴手套、戴圍巾、穿毛大衣，尤其是冬天冷的時候，因為處於低溫會沉澱，導致沒辦法檢查。既然患者在遇冷後室溫就會使沉澱的免疫球蛋白自然而然在胚胎著床的小血管造成栓塞，在臨床上血管栓塞而產生身體，尤其是四肢末端、後腳踝有青斑樣的血管炎和癒合不良的潰瘍，在台灣地區很大一部分是由C型肝炎引起，C型肝炎為台灣最常見遇冷即球蛋白沉澱血栓之例證，C型肝炎病患中約70%有臨床上或實驗室檢查方面的免疫異常現象，感染後約有五成會出現C肝球蛋白沉澱血栓，病患可能在C型肝炎感染後7至15年出現臨床症狀，包括常見之雷諾氏現象（Raynaud's phenomenon）、紫斑等。

最後終於診斷出患者5次試管嬰兒失敗原因，竟是由C型肝炎導致的「C肝球蛋白沉澱血栓」引起胎盤在著床的時候血管栓塞，導致試管嬰兒5次失敗，於是就可以對症下藥，她在胚胎植入5天前，使用了免疫球蛋白每三個禮拜打一次，一次要4萬2千元，還好她有買保險實支實付，所以在住院情況下不用花什麼費用，而且這種免疫球蛋白是懷孕之後每三個禮拜要打一次，一直打到生產，算一算假如懷胎是40個星期，需要打13次將近55萬的免疫球蛋白，還要在胚胎植入5天前開始 每天打一支打肝素，一直到生產共300支，難怪肚皮千瘡百孔。這類的治療要用類固型藥物，如果是體內器官有受到影響，必須要用類固醇免疫抑制劑，像這個病人她用了6種藥物來治療：

1.免疫球蛋白每3個禮拜打一次共11次。

2.每天打一支肝素治療血栓引起的胚胎著床失敗，共300多支。

3.脈衝類固醇。

4.奎寧。

5.類固醇。

6.阿斯匹靈。

三種針劑外加三種口服藥藥物，在這樣的努力下，她做一次試管嬰兒只有植入胚胎一次就成功，當產檢聽到6周清晰的胎兒心跳那一天，蔡鋒博醫師告訴患者：「妳還有10次免疫球蛋白要打，以及300多支的肝素要打」，然而，病人因為曾經花了2年多做5次試管嬰兒，花了超過1百萬都沒有成功，比較起來，她覺得找到原因對症治療，一點都不苦，甚至感到高興。

蔡鋒博醫師坦言，病人和自己萬萬都沒有想過C型肝炎竟然會導致不孕症，想都沒有想過C型肝炎會導致免疫上的困擾，而導致植入胚胎無法著床，想都沒有想過竟然有人的血液的免疫球蛋白在低於37度天氣比較冷就會凝固。並提醒她生完之後，記得找肝膽科醫師治療，服用C型肝炎特效藥(12個星期300萬元，治癒力超過9成，目前有健保給付)。

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資料來源：華人健康網

https://www.top1health.com/Article/248/96992

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