想生卻生不出來！不孕原因有哪些？婦產醫1表解析：這情況快凍卵

依內政部戶政司2022年人口統計資料顯示，台灣女性生育第1胎的平均年齡為31.43歲，而生育年齡35歲以上的女性，更佔總生育女性32.44%。而近來代理孕母將開放的修法爭議沸沸揚揚，讓大眾對於不孕議題更加關注。

對此，從醫逾40年的台北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明表示，一般來說夫妻有性行為且未採取避孕措施，1年後若仍未懷孕會列為準不孕症，此時建議民眾至醫院進行詳細檢查，找出真正導致不孕的原因。

李世明指出，不孕症的原因可由男性、女性及雙方問題探討，根據衛福部2021年人工生殖施行結果分析報告顯示，不孕以卵巢因素所占34.1%為最高，含兩種以上不孕因素排名第2佔32.2%，而因男性不孕如性腺刺激素缺乏、睪丸功能衰退、輸送精子管道阻塞及性功能障礙等因素，則位居第3。

李世明解釋，女性在排卵期時卵巢會釋放卵子進入輸卵管，精子會經過子宮與卵子於輸卵管相遇，結合成功後受精卵會在輸卵管中形成胚胎，胚胎會沿著輸卵管進入子宮，並於子宮內膜著床後才能成功受孕，因此卵巢、輸卵管或子宮其中一部位發生問題，即可能導致不孕。

李世明說明，子宮的常見問題有子宮內膜沾黏或功能異常、子宮內膜發炎、子宮肌瘤及肌腺瘤等問題；輸卵管則是因為細軟脆弱，容易感染阻塞，以及骨盆腔若發炎也會導致輸卵管沾黏，使精子卵子無法相遇結合；卵巢的問題則是以腫瘤、早衰為女性不孕因素的大宗。

此外，卵巢腫瘤好發於正值生育年齡層的女性，多半屬於良性腫瘤且會於3個月內自行消失，如濾泡囊腫、黃體囊腫等，而常見影響不孕的可能，則有巧克力囊腫及多囊性卵巢症等：

• 巧克力囊腫：為子宮內膜異位，原本應在子宮內的內膜跑到子宮外生長，因此無法像正常月經能流出體外，導致堆積在卵巢、骨盆腔裡面，引起發炎、輸卵管沾黏等問題。
• 多囊性卵巢症候群：會造成慢性不排卵，沒有排卵就不會有受孕的可能，或因排卵不規則、月經週期不準，降低受孕率；卵巢癌則是其症狀與療程有可能會影響生育能力造成不孕。

另一個導致不孕的卵巢問題為卵巢早衰，李世明解釋，當卵巢功能過早停止活動，就會導致女性不孕，近幾年臨床上有觀察到女性卵巢早衰的比例有提高。

若想判斷是否患有卵巢早衰，李世明指出，通常會透過檢測血液中的抗穆勒氏荷爾蒙指數來預測卵巢卵子庫存量，當35歲前AMH值小於1.2則可判斷為卵巢早衰，再搭配超音波檢查當月份的基礎卵泡數，可觀察到有多少個小卵泡有機會成長的卵子，以判斷卵巢功能。

李世明表示，一般來說懷孕的方式可分為下列3種，若以不分年齡平均1個月來看：

• 自然受孕率為8%
• 人工受孕為15%：於排卵日將優質精蟲注入女生體內，讓精蟲及時地和卵子相遇
• 試管嬰兒為45%：卵子和精子體外授精，培養成胚胎後再植入到子宮裡

他建議，有卵巢早衰的患者，盡快安排凍卵，先將卵子取出保存，待未來計畫懷孕時再採取試管嬰兒。若已婚希望盡快懷孕者，通常會選擇受孕率較高的試管嬰兒，然而只有1顆卵時成功率為15%、2顆為16%、3顆則是18%，因此會透過藥物刺激排卵，其目的是為了讓卵巢卵子數目增加，以增加試管嬰兒的成功率。

當卵巢早衰或失去功能時，除了把握時間搶救卵子，再來就是再生修復卵巢。李世明補充，目前常見高濃度血小板血漿治療，有助促使卵巢功能提升；隨醫學進步，研究也發現間質幹細胞會分泌多種細胞及趨化因子，可活化受損的卵巢。上述方式都是透過提升卵巢功能、提高卵子品質及顆數，來增加自然受孕、人工受孕及試管嬰兒的成功機會。

醫界也希望未來臨床試驗能進一步找到卵母細胞，培養出卵母幹細胞，以製造新的卵子，為卵巢早衰引起的停經、不孕症等女性患者帶來新選擇。不過李世明表示，至於如何選擇懷孕方式，還是要考量個人卵巢狀態及經濟因素等綜合評估。

李世明提醒，不論是否有結婚或生子壓力，男性或女性都可前往生殖醫學門診進行備孕諮詢與相關檢查，女性可抽血排檢驗排卵及卵巢功能有關的荷爾蒙、安排輸卵管、子宮攝影及陰道超音波檢查，未有性行為者可進行腹部超音波檢查。男性則可進行精液分析，了解精蟲數量、型態、活動力及液化時間等，或是抗體及染色後檢查。

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