孩不明發燒、嘔吐竟患「川崎症」!醫揭「5危險徵兆」併心臟病恐致命
三軍總醫院小兒科部小兒心臟專科主治醫師徐萬夫表示,孩童好發的川崎症,可能會使病童發生嚴重併發症風險,特別是心臟問題,例如冠狀動脈擴大與冠狀動脈瘤等。目前該病的確切成因仍然未明,加上川崎症患的症狀表現不一定會同時出現,或症狀非典型,導致醫師在第一時間要做出川崎症的診斷並不容易。
「對於川崎症患者來說,即時診斷和治療非常重要。依據目前的治療指引,第一線的治療方法以靜脈注射免疫球蛋白和阿斯匹靈為主,這些治療可以快速改善病童的臨床症狀,並顯著減少出現冠狀動脈併發症發生的風險。」徐萬夫指出。
徐萬夫提到,近日三總收治一名1歲女童因發燒、流鼻水及嘔吐等症狀入院,經過一系列診療被確診為川崎症,醫師為其投入免疫球蛋白治療及阿斯匹靈,病童隨即退燒且症狀獲得改善,在持續觀察36小時沒有再發燒,便讓女童出院。
女童2次入院出現心臟併發症
然而1週後,患者再次出現發燒、嘔吐情況來掛急診,出現嘴唇發紅乾裂、雙側眼結膜充血、手腳掌紅腫、軀幹部位出現紅疹等症狀,且卡介苗注射部位皮膚也有發紅現象,照超音波發現心臟冠狀動脈擴大,因此確診罹患為頑固性川崎症。二度住院,期間歷經川崎症第二線與第三線藥物治療,病情反覆,直到後使用第4線藥物後,狀況終獲控制。
徐萬夫強調,由於患者出現冠狀動脈擴大病變的併發症,需使用抗凝血藥物,預防血栓形成,在經過一年的追蹤治療下,病童的冠狀動脈狀況控制良好,沒有發生狹窄與血栓導致血管阻塞的事件。
幼童常見川崎症初期症狀
不過,上述個案是一較為特殊的川崎症案例,徐萬夫列出以下可早期識別川崎症的關鍵徵兆,若患童持續發燒超過5天,並伴隨下列4種以上的外觀症狀,即應提高警覺:
- 口腔黏膜變化
- 雙眼結膜充血
- 頸部淋巴結腫大
- 手腳腫脹發紅
- 多形性紅疹
徐萬夫指出,若確診為川崎症,臨床醫師可能會進一步安排抽血檢驗,以評估病童的發炎狀況,並透過心臟超音波檢查,以評估冠狀動脈是否受到影響。大部分的川崎症童在接受第1線藥物治療後,都會在24小時內明顯退燒且臨床症狀改善,出院後醫師會再安排定期回診追蹤,評估是否出現冠狀動脈病變的情形。
3情況恐罹頑固性川崎症
然而,若經過第1線的藥物治療後,病童仍然持續有發燒,或是有發生以下狀況時,就要懷疑是頑固性川崎症:
- 持續發燒:如果病童在接受靜脈注射免疫球蛋白後, 24至36小時後仍然持續發燒。
- 退燒後再次發燒:若病童在治療後的2週內再次出現發燒,在排除其它引起發燒的原因後,需進一步評估是否為頑固性川崎症。
- 持續的川崎症相關表現:包括皮膚與黏膜的持續發炎,以及冠狀動脈的擴大等。
徐萬夫提醒,因頑固性川崎發生冠狀動脈病變的風險更高,臨床上對於頑固性川崎症的最佳治療方式,仍有待更多的研究證據。因此,醫師是否能即時辨識及評估病童發生頑固性川崎症,依據病童的狀況制定個人化的評估與診療方式,以及與家長和照顧者充分說明解釋及提供支持等,都是需重視的議題。
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