乳房攝影發現「乳房鈣化」就是乳癌?醫揭「鈣化2類型」這種才需擔心
基隆長庚醫院一般外科醫師簡禔萱表示,乳房鈣化在乳房攝影中很常見,在乳房篩檢時被發現乳房有鈣化不需要太過於恐慌,但是要到醫院諮詢醫師進一步檢查及判斷,可能偏向於良性鈣化,或是有疑慮需進一步處理的鈣化。
簡禔萱說明,依照鈣化類型可分為:
- 像爆米花或是大顆的粗鈣化:屬於典型良性鈣化
- 群聚細沙狀微鈣化、微鈣化形狀多變或是沿著乳管分佈:需要進一步病理切片確認
但她指出,不論是粗大的鈣化或是微鈣化,都無法摸到或是用觸診診斷,甚至超音波都非常難看到,因此乳房攝影對乳房鈣化的診斷非常重要。
乳腺管原位癌是乳房癌前病變
簡禔萱強調,乳腺管原位癌是指惡性細胞就在原位,若沒有變異就會在乳房持續長大,不會轉移至淋巴或是其他器官。但若是細胞進一步產生變異,變成乳癌,則可能會侵犯至皮膚、肌肉、淋巴,甚至轉移至其他遠端器官。
要分辨原位癌或乳癌,只能先在影像學上初步判斷是否有可疑惡性病兆,再經過病理確認後才能知道是哪一種。雖然乳房原位癌的預後良好,但若未將病灶完全切除,40%患者可能會復發轉變成侵犯性乳癌。
乳房原位癌以手術切除為主
簡禔萱進一步說明,乳房原位癌傳統的治療方式,以乳房手術切除為主,視切除的術式看是否加上放射線照射成為主流,已有很好的治療成果與癒後。
目前雖有研究顯示,乳腺管原位癌對於範圍較小、沒有多象限多發性病灶,且切除後安全邊界可以達0.2公分以上者,可接受乳房保留手術加上術後放射線治療,其預後與全切除相近,但是陳小姐因為鈣化點太過廣泛,無法確認安全邊界及有無多發性病灶,所以建議做乳房全切除。
簡禔萱表示,基隆長庚醫療團隊運用達文西機器人手臂,為該病人進行乳房全切除手術,具有傷口拉扯較小、乳頭部份乳管切除較清楚等優點,並只有外側乳房約5公分切口,即可安全完成乳房全切除及前哨淋巴切片手術。
早期乳癌可以自體乳房重建
基隆長庚醫院整形外科醫師周宣宇表示,像陳小姐這種案例,因為是最早期的乳房乳腺管原位癌,在接受適當的治療下,預後良好,但若是僅接受乳房全切除後並未重建,對病患的外觀、信心將會造成極大壓力及影響。
因此接受乳房全切除併乳房重建,對於乳房乳腺管原位癌及早期乳癌,是被目前醫界所認同的治療方式,在重建乳房外觀、讓病患重拾自信生活的同時,後續在乳癌的定期追蹤上也不會造成影響。
乳房重建的2大方向,為義乳和自體組織重建,端視病人的需求和考量。周宣宇說,目前自體組織重建的主流,是採用深下腹動脈穿通枝皮瓣來進行,跟傳統的腹直肌皮瓣重建相較,對於肌肉的破壞較小,也較不會有疝氣發生。但因為深下腹動脈穿通枝皮瓣是游離皮瓣,需要重新吻合血管,因此手術技術門檻較高,時間較長,且術後一開始的恢復期也較久。
不過,由於是使用自體組織,病人恢復後較為自然,也無義乳相關感染、排斥、移位、破裂或淋巴癌風險,並可接受輔助放射線治療。周宣宇補充,惟後續若有生育計劃的女性,需與醫師討論,以避免懷孕期間腹部擴張的過程產生腹壁疝氣,進而影響母嬰安全。
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