罹早期乳癌治癒率高就安心？醫揭「早期三陰性乳癌」3情況高復發風險

乳癌是台灣女性好發癌症之冠，其中三陰性乳癌較常見年輕族群。今年31歲的柔柔在竹科工作，2年前摸到乳房上方有硬塊，經切片檢查確診三陰性乳癌2期，腫瘤達2.8公分且淋巴有轉移，在健保尚未給付三陰性乳癌的新一代藥物下，咬牙自費數百萬治療，所幸用藥成效顯著，術前腫瘤縮到0.5公分、淋巴變乾淨無擴散，大幅縮減手術切除範圍，得以保留乳房。

高雄市乳癌防治衛教學會理事長、高雄醫學大學附設中和醫院外科主治醫師侯明鋒表示，三陰性乳癌是指2大荷爾蒙受體及HER2蛋白皆呈陰性的乳癌類型，佔所有乳癌患者的15%至20%，好發於年輕女性。

侯明鋒指出，三陰性乳癌因其癌細胞生長速度比較快，屬於高抗藥性、高復發與高轉移的最惡性乳癌，病人的存活率和整體預後不佳，確診就宛如被判處死刑。而年輕型的三陰性乳癌患者，罹癌時多處於結婚生子與育兒的人生重要階段，對患者身心靈影響甚鉅。

三陰性乳癌怎麼發現？

侯明鋒說明，三陰性乳癌與所有類型的乳癌前兆一樣，都是摸到乳房硬塊後才發現罹患乳癌，「但光靠腫塊無法分辨是哪一種乳癌，如果要確定診斷，必須經由切片檢查，根據腫瘤組織的病理檢查報告，才能確定所罹患的乳癌類型。」

侯明鋒提到，台灣乳癌有年輕化趨勢，曾遇過最小患者僅有11歲。他強調，女性35歲以上應進行乳癌檢查，以乳房超音波為主，50歲以上以乳房攝影為主，但無論是哪一個年齡層，女性定期進行乳癌自我檢查，例如在每月月經來潮後，洗完澡檢查乳房及腋下周圍組織是否有硬塊，是及早發現乳癌的關鍵。

早期三陰性乳癌可以活多久？

高雄醫學大學附設中和醫院副院長陳芳銘表示，三陰性乳癌常好發於35歲以下女性，且具有較高的死亡風險，早期三陰性乳癌的相對5年存活率為65%，若發生癌轉移則不到12%。此外，三陰性乳癌相較於其他乳癌類型復發率也較高，且好發於腦、肺。

陳芳銘進一步指出，以早期三陰性乳癌為例，5年復發率達29%、每3人就1人，整體復發率高達50％，大多集中在發病的前幾年，尤其是以下3種情況，患者更容易復發、存活率偏低：

• 腫瘤介於1～2公分且合併淋巴轉移
• 腫瘤大於2公分
• 35歲以下女性

新一代治療6成測不到癌細胞

「現在是歷史上最接近能治癒三陰性乳癌的時間點，術前術後輔助免疫治療，有助降低復發與死亡風險，被國際治療指引列為建議治療選擇之一。」陳芳銘說，歐美國家乳癌率下降歸功於接受完整治療，反觀台灣仍未將免疫治療納入健保給付，是治療現況的最大缺口，即使是早期發現治癒率高的乳癌患者，也將面臨復發風險。

陳芳銘舉研究數據指出，高風險早期三陰性乳癌病友手術前接受8次前導性治療，以免疫藥物搭配化療，可提高病理完全緩解率，6成患者腫瘤可縮小至病理檢驗偵測不到癌細胞，減少手術切除範圍；5年追蹤復發跟轉移率少於1成，已與陽性乳癌相當。

陳芳銘說，免疫治療可有效幫助早期三陰性乳癌治療接近痊癒，呼籲政府可以加速給付，降低乳癌病友如上述病人需自費500～600萬元的龐鉅負擔，彌補最大治療缺口，讓每位早期乳癌病友都有不只一種藥物的治療選擇，落實癌症早期篩檢、早期介入治療的目標。

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