一家之主因乾癬問題險丟工作!乾癬不只疾病,身心壓力帶來的「累積生命損傷」更需高度關注
長庚醫院皮膚科江品萱主治醫師表示,乾癬是一種免疫調節異常的慢性發炎疾病,臨床上皮膚會有邊界明顯的紅疹與脫屑情形,好發於頭皮、耳後、手肘、關節膝蓋、臀部、小腿前側等處,比較嚴重者也會合併指甲增厚、缺陷變形或有油漬感,嚴重也有關節發炎腫脹疼痛情形。由於乾癬是與免疫相關的疾病,有些人也會合併心血管疾病、代謝症候群或者是發炎性腸炎等狀況。
乾癬不會傳染,但嚴重者仍造成龐大心理壓力
乾癬並不會傳染,但由於皮疹往往暴露在看得見的外觀,比較嚴重的人會面臨心理壓力或帶來工作、社交上的困擾,有些人甚至因為反覆治療無法好轉而產生憂鬱症,帶來的身心影響不可小覷。江品萱醫師說明,乾癬依照病兆佔體表面積的大小來區分嚴重度,如果面積小於3%屬於比較輕度乾癬,3~10%屬於中度,大於10%就是比較嚴重的,1%大約是一個手掌大小,而除了面積,也會以紅疹或皮屑的嚴重度來定義。
由於乾癬帶來的不只皮膚問題,更多還有共病及精神壓力甚至是被社會污名化的狀況,這些都會造成病患的健康壽命減損面臨身心折磨,也因此在乾癬在治療過程中,「累積生命損傷」議題更是一個重要的效益評估基準。江品萱醫師表示,在治療乾癬患者的過程當中,除了注意皮膚病兆的改善,也要留意是否有其他像是關節疼痛等共病現象,另外如果發現病患因為疾病造成心理健康問題,也會尋求身心科醫師來協助病患。
在乾癬的傳統治療包括局部擦拭的外用藥膏、照光治療、服用A酸或者是免疫調節藥物;照光主要是透過特殊波段的紫外線光來調控免疫系統,口服則是抑制不正常的發炎狀態。江品萱醫師解釋,以中重度的乾癬患者來說,一般外在擦拭藥膏已經沒有太好的效果,就需要搭配照光與口服藥來治療,但如果傳統的治療方式都碰到瓶頸,現在也有生物製劑,能透過更精準調節病患免疫狀況、控制發炎的方式來治療,相較於傳統口服藥物改善空間大,影響肝腎功能的副作用也較低。
生物製劑縮短療程,降低傳統口服藥副作用
生物製劑從過去到現在已發展出相當多的藥劑,如TNF-α抑制劑、IL12/23抑制劑、IL-17拮抗劑/抗體、IL-23拮抗劑等,都能配合病患需求做不同療程的安排。江品萱醫師說明,以往有些病患會覺得每天擦藥或做照光治療很麻煩,口服藥物又必須要定期抽血追蹤而往往讓治療中斷,現在生物製劑已經可以從2週打一次藥物,到2~3月打一次即可,不僅提高病患的遵從度,在持續治療之下幾乎都可達到90%以上改善,甚至能完全根治。
目前健保已針對特定條件的患者提供生物製劑藥物2年給付,江品萱醫師補充,乾癬由於有相當多的共病,加上中重度患者往往需長時間的回診追蹤,也期盼未來健保能有條件放寬,讓中重度患者提早因應關節炎或是心血管疾病等共病發生風險。
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