準衛福部長石崇良 提5策略解醫療困境

面對急診壅塞、醫護出走潮等難題，將在下週走馬上任的準衛生福利部長石崇良今天提出分流、慢性病管理、失能者區域聯防、擴大居家量能、盤點護理缺口等5大策略。

行政院昨天宣布16人內閣異動名單，原衛生福利部中央健康保險署長石崇良將升任部長，今天公開接受媒體聯訪。

COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情後，醫護出走潮不斷，國內今年初出現前所未見的急診壅塞，加上護理人力不足關閉病床，醫護長期超時工作、職場環境惡劣成惡性循環，成為社會關注的焦點。

石崇良指出，衛福部須面對的問題很多，主要3大議題都與韌性有關，分別是醫療韌性、心理韌性及社會韌性。首先要處理的是醫療韌性，又可區分為人、藥、資源，裡頭要優先解決急診壅塞。

急診醫出身的石崇良強調：「我從急診來，最希望解決長期急診壅塞問題。」若長期壅塞就談不上韌性，解決問題要從急診流程，即病人流量、急診處置流程，以及病人最後是住院或回家下手。

石崇良表示，國內急診病人在COVID-19疫情後相對穩定，但隨季節會有波動起伏，這點可透過健保大數據看出大致分布；以現在的檢傷分類來看，只有20%屬於危急的一、二級，70%為三級，剩下的是輕症的四、五級。

石崇良說，除了一、二級住院率高，其餘8成都是直接回家、不需要住院，因此，第一步要分流，在假日多數診所休息的狀況下，推動「假日急症中心」（UCC），在醫院急診之外，提供一個能就近處理內外科、兒科「急卻不危急」。

除了急症，慢性病患者與失能者照護也是關鍵。石崇良表示，將強化家醫計畫，避免因控制不良就跑急診；針對居家或機構照護的失能者，過去也是一有狀況就往急診送，希望加強機構或居家個案的緊急處理能力，例如日本有聯合值班方式，以區域聯防的方式，在夜間及假日提供服務。

石崇良直言，最終還是得解決住院量能問題，去年起推動「在宅急症照護試辦計畫」，讓部分患者可以在家或機構獲得照顧，今年開始「非住院靜脈注射抗病菌藥物」（OPAT），把病床留給更需要的患者，擴大病床周轉率，接下來還將推「早期出院模式（ESD）」，讓病患盡早轉往居家或門診治療。

至於護理人力短缺問題，石崇良表示，急診壅塞也受到護理人力不足影響，彼此環環相扣，健保今年推動醫院個別總額，就調升收治住院的權重，只要醫院增加開床收治病人及新聘護理人員，基期就有保障，藉此鼓勵收治住院。

他還提到衛福部進行中的12大護理改革措施會繼續做，但將滾動式檢討，以護病比獎勵為例，若醫院是用關床方式來達標，完全喪失本意，會特別針對增加人力及病床的達標醫院給予不同的獎勵。