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2022-06-01 | 中天新聞

【健康我+1】新冠高風險群看過來! 猛打胰島素 糖尿病患命縮短 罹癌風險高 宋晏仁醫師:看血糖值已落伍 “這個值”才是你該追的改善指標

記者 蔣靜怡/ 綜合報導

台灣本土確診飆破百萬例,屬於慢性病的糖尿病患,是新冠疫情的高風險族群,根據統計,全球每11人就有1人患糖尿病,我國患病人口也已突破230萬,成為新一代國民病,這波新冠疫情衝擊全民,屬於高風險族群的糖尿病患更要做好自我健康保護,做好定期量測血糖以及施打胰島素來治療;不過、長期關心慢性病的控糖名醫宋晏仁,在中天家族健康影音頻道「健康我+1」要告訴你,追血糖值以及打胰島素,都是落伍的指標,而施打過多胰島素其實還會讓糖尿病的死亡率提升,來自國際大型研究報告顯示,糖尿病要偵測的其實不是血糖值,而是「胰島素阻抗」。

【健康我+1】新冠高風險群看過來! 猛打胰島素 糖尿病患命縮短 罹癌風險高 宋晏仁醫師:看血糖值已落伍 “這個值”才是你該追的改善指標

檢測糖尿病 傳統只重血糖值

宋晏仁醫師指出,現在醫學上對於糖尿病的定義,一般都是用血糖來定義,包括以下四個方式,一、 空腹血糖大於126 mg/dL,二、糖化血色素大於6.5%,三、口服葡萄糖耐受性測試 二小時大於200,四、任何時間點的隨機血糖大於200,而且有以下四個症狀,其中兩個:吃得多、喝得多、尿得多、體重減輕,這四個條件裡面
任何一個條件重複測兩次,或任何兩個條件滿足,就是臨床上確診的糖尿病。然而,血糖的背後其實是有很多的控制機轉,醫學上認為,糖尿病有所謂的八大(致病)機轉,這八個機轉會造成血糖的升高。

糖尿病有很多併發症,這也是糖尿病最可怕的地方,不過宋晏仁醫師在影片提醒大家,這些糖尿病初診斷的病人,血糖是高了,可是追蹤他的過去病史發現,這些病人在過去血糖還不高的年代,他卻已經先發生了心肌梗塞(糖尿病併發症), 請問你心肌梗塞怎麼來的? 其實這邊就牽涉到一個非常重要的概念, 糖尿病病人有一個很重要的現象, 大家談,可是卻沒有去治療的東西。叫做「胰島素阻抗」。

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治療糖尿病 先改善「胰島素阻抗」

宋醫師進一步解釋「胰島素阻抗」,簡單地說,胰島素阻抗就跟藥物的抗性一樣,所謂的藥物抗性就是說,你發生的抗藥性就是,你本來一顆藥可以達到的效果
你現在需要兩顆藥,甚至需要到三顆藥才能做到,那你就說這個人發生了對藥的抗性, 胰島素阻抗也是同樣的概念 ; 也就是我本來只要分泌這麼多的胰島素,這個細胞就應該反應,它可以吸收(take up) 血糖,讓血糖降低,可是我現在卻必須要用更高的胰島素,才能夠達到同樣的血糖控制,所以胰島素阻抗的表現,是胰島素增加。

糖尿病猛打胰島素 死亡率增2-4倍 罹癌率增1.7倍

在影片中,宋晏仁醫師分享在2007年發表的醫學上著名的 ACCORD Study,當年這ACCORD Study認為,胰島素是超棒的一個東西,我只要打胰島素就可以把病人控制好,強化的胰島素治療,來看看是不是可以把糖尿病控制得更好,結果發生的現象是什麼,這個大型研究必須提前叫停,是因為用胰島素施打的那一組,對於預防心臟血管疾病沒有幫忙,反而造成了總死亡率增加,後來有很多的大型研究開始就
開始去慢慢去發掘這個,胰島素到底是好還是壞。有一個研究是一個 英國的基層醫療學會的研究,他們大概收集了十萬個基層醫療的病人的資料庫,看了這十萬多個人 ,他們比較兩組人, 一組人是用傳統的雙胍類(糖尿病藥品)及飲食治療, 另外一組人 是用刺激胰島素或者是施打胰島素,結果發現很有趣的現象;用刺激胰島素的那一組,血糖控制的確比較好,但是死亡率心血管的發生率,居然比血糖控制比較差的這組,多了2~4倍,癌症的發生率多了1.7倍。

血糖高 持續加碼甲基雙胍 因為藥便宜

這段影片還分析了現行糖尿病的用藥,宋醫師說,我們現在治療糖尿病的依據
糖尿病治療的程序是依照所謂的臨床指引,第一線的用藥叫做Metformin,中文的翻譯叫做甲基雙胍,雖然叫做Biguanides 雙胍類,但是現在就只剩下一味藥,過去曾經發明過的 雙胍類的藥物通通下市了, 因為它會造成非常嚴重的乳酸中毒,現在只剩下這一顆,當初在一起發明的時候,其實效果最差的一株,但是現在變成最能用的一株,叫做Metformin甲基雙胍。甲基雙胍可以抑制肝醣的分解,被用來當作第一線的藥物,可是問題來了,這個病人的餐後血糖如何呢,宋醫師引用報告說明,其實甲基雙胍對餐後血糖幫忙不大,所以他下次回來,糖化血色素也許還沒達標,根據臨床指引,甲基雙胍要再加量,所以我們就再加甲基雙胍,他下次回來如果還沒達標,再加甲基雙胍。甲基雙胍最高劑量可以用到2500毫克,或者臨床指引說直到病人無法耐受為止,所以有些人吃一顆就受不了的時候,就可以開始用第二線的用藥,臨床指引裡面就會開始有第二線用藥,告訴你說如果甲基雙胍,單獨使用無法有效控制的時候,再使用第二線用藥。那麼為什麼要這麼做?這是基於第一線的糖尿病用藥 Metformin超便宜,一顆4塊錢,至於其他的藥物,譬如說抑制尿糖吸收的藥,一顆要40塊,就必須留在後面才能使用。

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糖尿病治療 應先改善胰島素阻抗

影片中,宋醫師直指醫學上的新觀點,強調「把胰島素升高的方法 不但對病人沒有好處 ,反而加重病人的死亡率,跟病人得其他疾病的機率,那各位覺得胰島素的治療是好還是不好? 」宋醫師強調,糖尿病八大(致病)機轉的背後,其實 有一個很重要的機轉,叫做「胰島素阻抗」,改善它才是非常重要的控制著所有糖尿病現象的共同的根源。

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