醫：骨鬆4徵兆不容易觀察

[NOWnews今日新聞] 一名65歲的糖尿病患者看診時，發現半年多來身高變矮，也有背部痠痛不適的情況，即便試過職能治療和止痛貼布，但效果仍有限。醫師說，經過檢查，X光發現個案在胸腰椎交界處有壓迫性骨折，進一步安排，也發現個案有骨質疏鬆問題，經過2年治療才逐漸改善。

國泰醫院社區醫學部家庭暨社區醫學科主治醫師許芷瑜提到，國健署與2023年台灣成人骨質疏鬆症防治指引資料顯示，台灣60歲以上每6人就有1人罹患骨質疏鬆，其中女性占比達8成。

許芷瑜指出，更要留意的是，罹患骨質疏鬆症病患約1/3的女性和1/5的男性可能發生脊椎、髖部或腕部骨折；且發生過一次骨質疏鬆性骨折的患者中，有約50%的人將再發生第二次骨折。

許芷瑜說，再次出現新骨折的風險呈現指數形式攀升，當中又以髖部骨折最為嚴重、1年內約有30%的死亡風險，骨質疏鬆帶來的影響不容小覷。

平時雖然不容易觀測到異狀，但若年紀達中老年以上的家人有體重過輕、身體質量指數小於18.5公斤/公尺²、身高減少超過4公分、異常駝背時便要提高警覺就醫評估。

許芷瑜表示，骨質疏鬆症的特徵是低骨量、骨骼微結構破壞和脆弱，使得骨強度下降和導致骨折風險增加，臨床診斷主要依據病史有低創傷性骨折或骨密度T值≤-2.5判定。

但有哪些人須接受骨密度檢查，許芷瑜建議，依照台灣成人骨質疏鬆症防治指引：
1.65歲以上女性或70歲以上男性。
2.65歲以下且具危險因子的停經女性。
3.即將停經並具有臨床骨折高風險因子婦女，如體重過輕、先前曾骨折、服用高骨折風險藥物。
4.50至70歲並具有骨折高風險因子男性。
5.脆弱性（低衝擊力）骨折者。
6.罹患可能導致低骨量或骨流失相關疾病者。
7.服用的藥物和低骨量或骨流失有相關者。
8.任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者。
9.接受治療中，用以監測追蹤治療效果者。
10.有骨密度流失證據而可能接受治療者。
11.骨折風險評估工具列為中度骨折風險以上者。

許芷瑜指出，若家中長輩或自身符合上述情況者，建議務必檢查骨密度。但骨質疏鬆預防與治療目的是減少骨折發生及其衍生的問題。

20至30歲達骨質最高峰！醫5招防骨鬆

除了骨密度之外，可考慮加入骨折風險評估工具和骨小樑指數等作為介入治療決策的輔助。許芷瑜表示，經骨折風險評估工具估算未來10年的主要骨鬆性骨折風險或髖骨骨折風險若分別超過20%或3%，則屬於高骨折風險，應考慮積極治療。

許芷瑜提到，人體骨骼的骨質在出生後逐步增加約在20至30歲達到最高峰，之後隨著年紀增長便開始漸漸減少；雖然老化無可避免，但在日常可透過調整生活習慣來減緩骨質流失速度和預防骨鬆。

許芷瑜提醒，包括戒菸、戒酒、維持正常體位以去除骨鬆危險因子；同時，攝取足夠的鈣和維生素D，根據美國骨骼健康與骨質疏鬆基金會(BHOF)在2022年發表的臨床指引，50歲以上成人每日鈣攝取量1000至1200毫克、維生素D 800至1000國際單位，如豆類、深綠色蔬菜、菇類、蛋、魚類等是不錯的選擇。

搭配戶外日曬活動，許芷瑜指出，若飲食來源的鈣和維生素D不足應適當加入補充劑，如養成規律運動習慣，包括健走、慢跑、舞蹈等可幫助增加骨密度、肌力。而維護視力清明、穿著適合鞋類、居家照明防滑設施等減少跌倒發生率，也是防範骨折的方法。

許芷瑜說明，骨質疏鬆症常被稱為「沉默的健康殺手」，它看不見，罹患後也不一定會有症狀，但是當它導致無預警的髖部或脊椎骨折，帶來的疼痛、行動不便、臥床等不僅嚴重影響患者的生活品質，甚至帶來許多併發症和增加死亡率，因此，早期篩檢、及時治療更顯重要。

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