5歲男童患「1型糖尿病」須終身服藥！保險公司竟拒賠 法院判了

[周刊王CTWANT] 大陸湖北省武漢中級人民法院法官蔡晶晶近日收到一封當事人手寫的感謝信，不禁濕了眼眶。2023年，年僅5歲的小傑（化名）被確診為「1型糖尿病（胰島素依賴型）」，需終身依靠外源胰島素長期補充及額外藥物治療。「小傑滿月時，我們給他買了終身重大疾病保險。」父親準備好資料申請理賠，誰知保險公司認為小傑未達到合同約定的重疾賠付標準，因此拒賠，雙方對簿公堂。

《九派新聞》報導，法院經審理後發現，保險公司出具的合同中約定的重大疾病包含了嚴重1型糖尿病，但合同對理賠條件明確要求需至少出現列出併發症的一個。小傑家人認為，該合同對賠付需滿足的附加條件條款的設定不合理。

法庭請來的專家表示，從醫學上來說，合同附加的條款中併發症多見於糖尿病中老年患者，小傑尚年幼，部分症狀在該年齡段不一定有直接明顯的體現。從長遠來看，患者如積極治療，併發症出現的階段會延遲至數十年後，且可能不會出現嚴重併發症。

法官表示，保險公司此舉屬於減輕或免除保險責任的條款，而保險公司卻未對該免責條款進行特別提示。因此，該免責條款對小傑不發生效力。經過兩審終審，武漢中院認定，該理賠條款條件無效，判決保險公司向小傑支付保險金。

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