名醫會客室/平時容易累、喘、腫 慎防心臟衰竭
文/國泰綜合醫院心臟加護病房主任張釗監
70歲陳先生,最近這陣子日夜溫差大,他走路有時會感到呼吸喘,走不動,兩腳水腫,自覺體健的他不以為意。不料,日前他晚上睡覺到一半,突然喘不過氣,全身冒汗,幾近暈厥,還好家人打119馬上送他至醫院急診室,抵達急診室當時,陳先生已喘不過氣,還好經過心衰竭照護團隊努力照護下順利出院恢復健康。
心臟衰竭又稱為鬱血性心衰竭,俗稱心臟無力,是指心臟功能受損,心臟無法打出足夠的血液量,以滿足身體及組織代謝的所需求,而產生一連串的症狀,如呼吸困難、氣喘、運動耐力變差、疲倦及全身或四肢水腫,臨床身體檢查會發現有心臟肥大及肝腫大的情形。
心臟衰竭常見症狀:
(一)容易疲倦:通常發生在活動後,主要是因為組織缺氧導致。
(二)呼吸困難:為最常見的症狀,於平躺時會感到呼吸困難,需藉由坐起來或墊高枕頭才得以緩解,稱作端坐呼吸。於夜間睡眠時發生,則稱為陣發性夜間呼吸困難,可使用枕頭支托抬高頭胸部來減輕這種症狀。
(三)心搏過速:因心輸出量減少導致心跳代償增加。
(四)水腫:可發生於四肢(周邊組織水腫)、肝臟(肝腫大)、腹水、肺水腫或肋膜 積水。
(五)夜頻尿症:白天因心輸出量及腎血流減少,尿量減少,但夜間因平躺造成腎 血流量相對增加,導致尿量增加,夜間多頻尿。
(六)胸痛:因心輸出量減少,冠狀動脈血量不足,繼而發生胸悶、胸痛的症狀。
(七)行為改變:由於心輸出量減少,引起腦部血流不足,導致的大腦功能受抑制 (如焦慮、不安、記憶力受損、作惡夢、失眠或頭暈等症狀)。
心臟衰竭分類: 依照美國紐約心臟協會(NYHA)分類可分為四級:
第一級
沒有身體活動上的限制,日常活動不會引起過度疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛的症狀。
第二級
身體活動受到輕度限制,於休息狀態下感到舒適,但從事日常活動(如爬樓 梯、掃地)時,就會感覺呼吸困難、疲倦、胸悶、心悸或心絞痛的症狀。
第三級
身體活動明顯受到限制,休息時會緩解,但是從事輕微活動(如刷牙)時, 就會出現疲倦、心悸、呼吸困難、胸悶或心絞痛的症狀。
第四級
無法舒適的執行任何活動,在休息狀態下就會出現呼吸困難、疲倦、胸悶或心絞痛的症狀。
心臟衰竭治療方式:
(一)心衰竭照護團隊
心衰竭照護團隊成員跨足各醫事職類,包含:心臟內科醫師、心臟外科醫師、復健科醫師、個管師、臨床藥師、營養師、社工師、臨床心理師、物理治療師、職能治療師
(二)藥物治療:基本治療藥物有4類, 除了傳統的 (1) 血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管收縮素受體阻斷劑 / 腦啡肽酶抑制劑(ARNI)、(2) 乙型交感神經阻斷劑(β-blocker)、和 (3) 醛固酮受體拮抗劑(MRA)之外,還加上 (4) 第二型鈉 - 葡萄糖共同輸送器抑制劑(SGLT-2i), 這4類藥物已證實可以有效降低心臟衰竭惡化住院,或因心血管疾病死亡的風險。但醫師根據病患本身的病情調整用藥。
(三)氧氣治療:獲得足夠的氧氣供應,減輕呼吸困難及疲倦的程度。
(四)飲食治療:
1. 限制鹽分攝取量(每日 2-3 克),避免攝取高鹽及醃製類製品,如醬菜、滷味、醬油、香腸及火腿等。
2. 限制水分攝取量(1000-1500ml/天),避免攝取過多流質食物及水份高的水果類,如稀飯、果汁、瓜果類等。
3. 避免刺激性及產氣食物,如咖啡、酒類、茶類或辣椒、韭菜等食物,造成心搏過速增加心臟循環負荷。
4. 每日測量體重,以評估飲食及水分的控制,若1週內體重增加 2-3 公斤且腳踝有合併水腫情形,應立即就醫。
日常生活注意事項 :
減少加重心臟負荷的因素,如避免感冒、感染、貧血,維持愉快心情,減少生理和情緒的壓力。接種疫苗。
水份積聚時,體重會突然增加,應每天測量體重。
定期門診追蹤 :
請依照醫師指示服藥,不可任意停藥或增減劑量。
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