膝關節受損積水 PRP+葡萄糖修復效果佳
好醫師新聞網記者邊建元/新北報導
圖:台北慈濟醫院復健科簡子軒醫師/台北慈濟醫院提供
64歲的李先生自年輕開始跳國標舞,但左邊膝蓋一直不太穩定且三不五時伴隨疼痛。日前他因為膝蓋腫痛復發來到台北慈濟醫院復健科就診,超音波檢查發現他膝蓋的積水相當嚴重,不但以空針抽出了50CC關節液,X光跟核磁共振檢查也確定除了輕微退化和前十字韌帶部分撕裂傷外,半月板及副韌帶均有受傷。簡子軒醫師以糖水和自體血小板血漿(Platelet-rich plasma,PRP)進行增生治療,在受傷處分別注射兩次PRP及糖水後,成功改善李先生膝蓋的問題,不再疼痛。
前後十字韌帶、關節軟骨、內外側半月板是膝蓋內的主要結構,當受傷損耗如退化性關節炎、急性運動受傷或過度使用,都會使膝關節不穩定或反覆積水。簡子軒醫師指出,十字韌帶撕裂傷或斷裂是常見的膝關節損傷,外國研究指出,每年至少有20萬人因膝關節前十字韌帶斷裂接受手術治療。若十字韌帶受損就必須倚靠腿部肌肉去穩定,因此膝蓋容易痠痛。長期膝蓋不穩定,會讓關節加速磨損退化。若是嚴重到積水,典型症狀包括膝關節活動角度受限、行動困難、無法彎曲,外觀看起來腫脹,急性期則會伴隨紅腫熱痛。
一般而言,因膝蓋腫痛到復健科就診,常規檢查包括超音波、X光以及核磁共振,若是軟組織受損,現今多以增生療法治療。簡子軒醫師說明:「傳統治療偏向以消炎止痛藥物及物理治療緩和疼痛,輔以運動訓練來強化大腿股四頭肌及腿後側肌肉,藉此穩定膝蓋;但若是較嚴重的扭挫傷或撕裂傷,治療超過兩週仍無法修復,則可以考慮增生治療。」
增生治療有多種藥劑,常見如高濃度葡萄糖水和PRP。以十字韌帶撕裂傷為例,治療方式是在超音波導引下看到十字韌帶,沿著韌帶受傷處注射藥劑,刺激細胞增生。簡子軒醫師解釋:「高濃度葡萄糖水不含生長因子,只是改變注射處細胞組織液濃度,讓病人的生長因子及細胞聚集到傷處進行修復,效果視身體狀況而異,年輕人效果較好。而PRP是抽取自體約10CC的血液,分離出血小板注射到傷處,因血小板本身即有生長因子,可直接促進細胞增生、軟骨修復和血管生成。」
由於是自身血液分離而成,所以PRP屬於相當安全的治療方式,現今被臨床廣泛使用於關節、肌腱、韌帶、筋膜及神經等各方面修復,但若患有會影響血液的慢性疾病、免疫疾病,以及服用抗血小板藥物的患者將無法使用。療程上,平均2至6週注射一次,視病況注射3至4次,患部在注射後會有痠脹感,要持續復健及回診追蹤,並維持充足營養、蛋白質及水分攝取,以及保有充足睡眠,才能擁有好的治療成效。
膝蓋退化、長期磨損、意外事故、舊傷、風濕免疫疾病、痛風都可能造成膝蓋痛,這也是許多長者的日常困擾。簡子軒醫師提醒民眾,人體有代償機制,即便受傷當下無法行走,但短暫休息後身體代償,又能再度行走,嚴重程度往往容易被忽略,許多人更因此未及時治療導致情況加劇,或造成膝關節提早退化。建議膝蓋疼痛超過兩週未能改善,就要及早就醫檢查,以免症狀惡化。
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