石在不安心 還我太平腎世

撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 臨床營養科 蔡佩嘉營養師

40多歲的林女士，去年健康檢查發現右邊腎臟有1顆小小的腎結石，由於沒有症狀，所以醫師要她多喝水、多運動、不要憋尿，看看結石能否自然排出，並要定期回診追蹤。回家後，鄰居告訴她，菠菜和豆腐千萬不可以一起吃，否則腎臟會長結石，令她懷疑是不是自己過去經常犯了這個禁忌，所以才有了腎結石。

上述飲食迷思時有所聞，很多民眾也因而對豆製品心生畏懼，其實腎結石並不會因為攝取豆製品而在體內滋長。那麼應該如何透過正確飲食來預防腎結石或避免腎結石反覆發生呢？

3種腎結石的飲食建議

腎結石可能發生在任何年齡，隨著尿液中各種成分的濃度及酸鹼度不同，形成的結石種類也會有所不同，最常見的就是草酸鈣結石，其他還有高尿鈣結石與尿酸結石等。

這3種腎結石的飲食建議如下：

草酸鈣結石

避免高草酸食物

富含草酸的飲食易導致尿液中草酸濃度顯著增加，有草酸鈣結石的人，每天草酸攝取量應少於50毫克，因此必須限制高草酸食物的攝取（例如吃了半碗馬鈴薯或草莓10顆就會超過限量），中草酸食物可適量攝取但每日不可超過2-3份。（表1）

避免服用維生素C補充劑

維生素C經人體代謝後的產物為草酸，若維生素C攝取過量，尿液中的草酸濃度增加，可能導致高草酸尿症，長結石的機率隨之升高。衛生福利部建議，成年人每日維生素C的攝取量為100毫克，而吃天然蔬果即可滿足身體所需，因此切勿隨意服用高劑量的維生素C補充劑。研究顯示，每日維生素C攝取量大於1000毫克會增加結石的風險。

攝取足夠的鈣質

飲食中的鈣在腸道裡會與草酸結合，形成人體無法吸收的草酸鈣，再經由糞便排出，因此可以減少草酸的吸收。尿液中的草酸濃度與膳食鈣的攝取量成反比，當鈣質攝取量減少，尿液草酸濃度升高，腎結石形成的風險就會增加。成年人每日鈣質建議攝取量為1000毫克，但國人普遍有鈣質攝取不足的現象，因此不宜限制飲食中鈣質的攝取。富含鈣質的食物有小魚乾、牛奶、起司、芥藍菜、黑芝麻等。

攝取足夠的維生素B6

攝取足夠的維生素B6，可以減少體內的草酸形成，避免尿液中草酸濃度提高。維生素B6含量豐富的食物有全穀根莖類、瘦肉、鮭魚、鮪魚、豆類，蔬菜中的青花菜、白花椰菜及水果中的香蕉、芒果、小番茄等。

飲食迷思

菠菜和豆腐一起吃，是否容易引發腎結石？

正解：

菠菜雖然屬於高草酸食物，但與豆腐一起食用時，菠菜中的草酸與豆腐中的鈣質會在人體的腸道中結合形成不可溶的草酸鈣，這種草酸鈣因為腸道無法吸收，會經由糞便排出體外，因此不會造成結石。

高尿鈣結石

動物性蛋白質

高尿鈣患者尿液中的鈣質濃度過高，主要是因為腸胃道中的鈣質吸收增加，若吃了過量的動物性蛋白質，就會促進鈣質排泄而使結石發生率升高，因此建議每日蛋白質攝取量以每公斤體重0.8-1公克為原則。我們可以選擇植物性蛋白質，例如豆腐、豆乾等，取代飲食中部分的動物性蛋白質。

鈉

高鹽飲食會促使鈣由尿液中排出，導致尿鈣濃度升高，增加結石的風險。一般成年人每日的鈉攝取量建議為2400毫克（6公克食鹽＝2又2/5湯匙醬油＝6茶匙烏醋），因此在日常飲食中需減少食用罐頭、各種加工食品及含鈉量高的調味料，同時也要注意含鈉量高但易被忽略的食品，例如麵線、油麵、甜鹹餅乾等，或是含鈉量高的食物如紫菜、海帶、紅蘿蔔、芹菜等，均不宜大量食用。

維生素D

飲食中的維生素D，其作用是促進體內鈣質的吸收，若攝取過多的維生素D，就可能造成高尿鈣，增加結石的風險，因此不建議額外服用高劑量的維生素D補充劑，只需經由日曬自然產生或來自飲食中的維生素D即可。維生素D含量高的食物有鮭魚、雞蛋、牛奶等。

尿酸結石

低普林飲食

體內的普林經由肝臟代謝形成尿酸，由腎臟將尿酸隨尿液排出，若體內產生的尿酸濃度過高，結石風險就會增加。建議避免攝取高普林食物如內臟類、肉湯、海鮮類、發芽豆類、乾香菇等。（表2）

增加水分攝取

每天攝取2000毫升以上的水分，水分可以稀釋尿液中礦物質的濃度，降低結石形成，有利於排出體內細小的結石。

多食用鹼性食物

若是尿液太酸，會促進尿鈣與尿酸結合，因此尿液太酸的患者，除了要多喝水之外，建議多食用蔬菜、水果（莓果類除外）、牛奶、海藻類等鹼性食物，以降低尿液酸化程度。

營養師上菜

水果優格（1人份）

食材

小型香蕉95公克（1根）、橘子50公克（約1/4顆）、原味優格100公克

作法

1.將香蕉去皮後切片、橘子去皮剝瓣後切半備用。

2.將上述水果倒入優格內混合即可食用。

營養成分分析（1人份）

總熱量

碳水化合物

蛋白質

脂肪

膳食纖維

鈉

151.5大卡

31.75公克

4.8公克

1.55公克

1.65公克

50毫克

小叮嚀

香蕉富含維生素C、鉀、鎂等礦物質，且含有豐富的水溶性纖維，可緩解便祕及預防高血壓。1根中型香蕉的熱量相當於半碗飯，故香蕉應適量食用以免攝取過多的糖分及熱量。

橘子含有多種有機酸和維生素A、C、B群等營養素，這些抗氧化物質可預防癌症及血管硬化；橘子連同果肉上白色的絲一起吃，不但可以抗發炎、抗氧化，並可提升免疫力、促進腸胃蠕動與幫助消化。

優格與優酪乳都屬於乳製品，除了可以補充腸內益生菌，也是鈣質及維生素B2的良好來源。選擇市售優格時，建議挑選原味或不加糖的產品，並搭配新鮮水果混合食用，藉由天然的水果提高風味，並增加膳食纖維的攝取，有助於排出腸道中的有害物質。

酸甜鳳梨炒木耳（1人份）

食材

已泡發黑木耳50公克、鳳梨50公克（約半片）、蒜頭1顆、油1/2茶匙、鹽少許

作法

1.將黑木耳洗淨後與鳳梨切小片。

2.起鍋放油，蒜頭爆香，先放入黑木耳，再加入鳳梨拌炒。起鍋前加少許鹽調味就完成囉！

營養成分分析（1人份）

總熱量

碳水化合物

蛋白質

脂肪

膳食纖維

鈉

64.5大卡

11.9公克

1.1公克

2.7公克

4.6公克

106毫克

小叮嚀

鳳梨屬於高纖水果，特有的「鳳梨酵素」有助於蛋白質分解，能幫助消化，但糖分含量偏高，若是糖尿病友須用其他水果替換，以免攝取過多的糖。

黑木耳富含膳食纖維，其中的水溶性纖維能降低血中膽固醇，減少血栓發生，也可減緩醣類吸收；非水溶性纖維則能增加糞便體積，促進腸道蠕動，幫助排便。不喜歡食用綠色蔬菜的民眾，不妨試試這道高纖美味的料理唷！

參考資料：

1.衛生福利部 臨床營養工作手冊

2.衛生福利部國民健康署 健康久久網

3.衛生福利部食品藥物管理署 臺灣食品營養成分資料庫

4.食品營養素排行速查輕圖典 三采文化

5.臺灣泌尿道學會

6.University of Pittsburgh Schools of the Health Sciences

7.Dietary treatment of urinary risk factors for renal stone formation

資料來源 : 中國醫訊第175期