B肝口服抗病毒藥物，健保給付再放寬！幫助B肝帶原者降低罹癌風險，專科醫師圖文解析

「醫師，我是B型肝炎帶原，一直都有病毒量，現在肝指數又比之前高，請問是否需要進一步治療？」30多歲的王先生問。因為知道自己有B型肝炎帶原，所以都會定期回診檢查。
「你的B型肝炎病毒量大於2000 IU/mL，且肝指數ALT已經達到正常值的2倍，應該要使用B肝口服抗病毒藥物治療，現在健保已經放寬給付囉。」醫師說。
針對e抗原陰性且血清B肝病毒量大於2000 IU/mL的患者，過去健保規定，須在半年內有2次肝指數ALT達到正常值的2倍以上（間隔大於3個月），才能夠給付B肝口服抗病毒藥物。中國醫藥大學附設醫院內科部消化系主任彭成元醫師指出，現在健保已放寬給付條件，只要有1次肝指數ALT達到正常值的2倍以上，便可給付B肝口服抗病毒藥物，可以幫助更多患者對抗B型肝炎。
「B肝帶原者務必定期回診檢查肝指數，目前沒有在追蹤的人可以就醫了解是否符合標準，若符合條件，便能接受B肝口服抗病毒藥物治療。」彭成元醫師提醒，「若不確定自己是否有B肝帶原，應至醫療院所接受B型肝炎篩檢，確保肝臟的健康。國民健康署有提供B、C型肝炎篩檢補助，年齡為45至79歲民眾（原住民提早至40歲）終身一次。」
感染B型肝炎病毒後，有些患者會成為慢性帶原者。彭成元醫師說，B型肝炎病毒會造成肝臟發炎，反覆發炎會損害肝臟組織，漸漸演變成肝硬化，造成許多併發症，也會大幅增加罹患肝癌的風險。B型肝炎患者常常會因為沒有明顯症狀，而輕忽B型肝炎的嚴重性。彭成元醫師說，所有的B型肝炎帶原者都必須定期追蹤，檢查肝臟功能、肝臟纖維化程度、病毒狀態與肝癌指數等。



肝臟功能評估包括GOT/GPT（AST/ALT）、白蛋白、膽紅素、凝血酶原時間。肝臟纖維化程度，可分成F0（正常肝組織）、F1（輕度纖維化）、F2（中度纖維化）、F3（重度纖維化）、F4（肝硬化）。
B肝病毒相關指標，包括e抗原、e抗體、血清病毒DNA、血清定量表面抗原濃度等。彭成元醫師說，由於罹患肝癌的風險較高，所以會檢測血清胎兒蛋白（AFP），並進行腹部超音波檢查。
醫師會根據各項檢查的結果，擬定治療策略。彭成元醫師說，剛接受治療時，大概每1至3個月追蹤檢查，評估治療效果。待狀況較穩定之後，大概每3至6個月追蹤檢查。
針對B型肝炎，短期治療目標是抑制B型肝炎病毒的複製，避免肝臟持續發炎，改善肝功能；長期治療目標是減少肝臟出現相關併發症，避免進展為肝硬化，並降低罹患肝癌的風險，維持病患的生活品質，最終當然是希望提升病患的長期存活率。



B型肝炎的治療方式大概有兩類，一類是採用注射的長效型干擾素，一類是口服抗病毒藥物。彭成元醫師說，因為口服抗病毒藥物能有效抑制病毒複製，且便利性高、副作用少，所以是目前治療B型肝炎的主要治療方式。
新型B肝口服抗病毒藥物一天服用一次，不會受到食物影響，也不需要根據肝腎功能調整劑量，對患者而言相當方便，有助提高治療遵從性，發揮長期治療的成效。
B肝口服抗病毒藥物已納入健保給付，只要患者符合條件，便可以使用。彭成元醫師說，針對e抗原陰性且血清B肝病毒量大於2000 IU/mL的患者，過去健保規定，須在半年內有2次肝指數ALT達到正常值的2倍以上，才能給付B肝口服抗病毒藥物。但是，因為患者自行好轉的機會低，持續發炎只會累積對肝臟的傷害。現在健保署已放寬給付條件，只要有1次肝指數ALT達到正常值的2倍以上，便能給付B肝口服抗病毒藥物。
彭成元醫師說，針對e抗原陰性且血清B肝病毒量大於20,000 IU/mL的患者，半年內肝指數ALT至少兩次大於正常值上限，肝纖維化程度則由重度纖維化（≧F3）放寬為中度纖維化（≧F2）即可用藥，鼓勵患者及早接受治療。



B肝口服抗病毒藥物能夠有效抑制B型肝炎病毒複製，避免肝臟持續發炎。彭成元醫師提醒，B型肝炎患者要依照指示服藥，不可任意停藥。若對B肝口服抗病毒藥物有任何疑問，都可以和醫師討論，醫師會根據患者的工作、生活型態，是否有腎臟病或其他共病等，幫忙選擇合適的藥物。

筆記重點記起來
1、 B型肝炎病毒會讓肝臟持續發炎，而漸漸進展為肝硬化，大幅增加罹患肝癌風險。2、 B型肝炎帶原者即使沒有症狀，也必須定期追蹤檢查。3、 針對e抗原陰性且血清B肝病毒量大於2000 IU/mL的患者，健保已放寬給付條件，只要有1次肝指數ALT達到正常值的2倍以上，便可給付B肝口服抗病毒藥物。血清B肝病毒量大於20,000 IU/mL的患者，半年內肝指數ALT至少兩次大於正常值上限，肝纖維化程度則由重度纖維化（≧F3）放寬為中度纖維化（≧F2）即可用藥。4、 新型B肝口服抗病毒藥物一天服用一次，不會受到食物影響，也不需要根據肝腎功能調整劑量，便利性高，有助提高治療遵從性，發揮長期治療的成效。
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【本文由「照護線上」授權轉載，原文出處：B肝口服抗病毒藥物，健保給付再放寬！幫助B肝帶原者降低罹癌風險，專科醫師圖文解析。】