治療晚期大腸直腸癌，標靶藥物開啟新契機

方川尹醫師：有一位24歲的女生，因為血便來急診室，一診斷就是直腸癌，同時有肝轉移的第四期大腸直腸癌。
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎方川尹醫師來到照護線上。
方川尹醫師：大家好，我是嘉義基督教醫院方川尹醫師。
劉育志醫師：請問患者在確診大腸直腸癌的時候，分期會如何分布？
方川尹醫師：大腸直腸癌的病人在診斷的時候，從第一期到第四期的占比分別大概是：兩成、三成、三成、兩成。意思就是說，大概有兩成的病人在一診斷的時候，就是第四期的大腸直腸癌。
劉育志醫師：請問要如何及早發現大腸直腸癌？
方川尹醫師：大腸直腸癌在初期的時候，常常是沒有症狀不容易發現。你可以想像到在一個腸腔五公分的腸子裡面，一個一公分的腫瘤，事實上它是不會產生任何症狀的。所以在早期的大腸癌，常常不容易去發現它的存在，往往有了症狀，甚至要產生阻塞、貧血、腹痛等等的這些症狀，一般的民眾才會警覺，去做檢查而發現。
劉育志醫師：請問手術治療對大腸直腸癌有何重要性？
方川尹醫師：大腸直腸癌的治療，如果要達到一個治癒的效果，基本上幾乎都是要經過手術的過程。第一期到第三期的病人經過手術治療，都有相當好的療效。第四期的病人若剛開始評估是可以手術的，仍然可以經由手術得到一個相當好的治療；而對於那些一剛開始無法手術治療的病人，可以先經由標靶治療、化學治療，得到一個腫瘤萎縮的狀態，接下來我們外科醫師就有機會，給予手術切除。所以手術治療可以說在大腸直腸癌的治療中間是一個最重要的角色。
劉育志醫師：請問目前大腸直腸癌手術有何進展？
方川尹醫師：在傳統大腸直腸癌的手術，都是以開腹、剖腹手術的方式為主，目前因為這個科技、醫療器材的進步，幾乎八九成的病人，我們都可以採取微創手術。這裡面有包含了3D腹腔鏡手術、達文西機器手臂輔助手術，這個手術讓病人的術後傷口跟以前比較起來，小很多、疼痛感也少很多，同時又有「ERAS」術後加速康復體系的照護，讓病人恢復非常的快。一般而言大概都五到七天左右就可以非常順利的出院，很快的可以回到工作崗位上，降低了病人對這個手術的恐懼感。
劉育志醫師：在接受精準治療之前，為何需要使用基因檢測？
方川尹醫師：目前第四期的大腸直腸癌，除了手術之外，當然還有很多治療方式出現，包括標靶治療、免疫治療、細胞治療等等。這中間最重要的就是標靶治療，我們可以精準的按照這個基因檢測的結果，來選擇合適的標靶藥物，而得到一個良好的治療效果。特別是在臨床上，經常運用的KRAS基因、BRAF基因以及MSI等等的這一些的檢測，可以讓我們經由這一些基因檢測的結果，來選擇一個標靶藥物治療。
劉育志醫師：請問RAS基因變異對藥物的選擇有何影響？
方川尹醫師：對於這種RAS基因是原生型沒有突變的、以及BRAF基因是原生型沒有突變的病人，有好幾個大型的臨床試驗已經告訴我們了，可以使用anti-EGFR的標靶藥物，可以得到非常好的療效，在臨床上我們的病人也是可以得到同樣的證實。而對於KRAS基因有突變型的，就是變異型的話，我們將會採取anti-VEGF，就是血管內皮增生因子抑制劑的標靶藥物來給予治療。
劉育志醫師：請問先使用藥物縮小腫瘤再接受手術治療，可以帶給患者哪些好處？
方川尹醫師：對於一些原本腫瘤轉移比較厲害的、或者是腫瘤太大的第四期的病人而言，剛開始外科醫師評估無法用手術方式完全切除的時候，這時候我們會經由化療、或者是經由基因檢測所取得標靶治療，來獲取這個腫瘤萎縮的狀態，再來給予手術。在以往沒有標靶治療的時代，只有經由化療，這個腫瘤萎縮的情況比較沒那麼好，但是現在有標靶治療之後，我們可以看到將近有六成的病人都可以得到很好的萎縮狀態，而有三成到四成的病人因此而可以手術。所以標靶治療，在原本不可切除的第四期病人的治療的角色是非常重要的。
方川尹醫師：有一個58歲的男性，原本是一個乙狀結腸癌、多發性肝轉移，同時有膀胱的侵犯。經過多專科團隊會議討論，認為是無法切除的。因為這個病人的基因檢測出來又是一個KRAS原生型、BRAF原生型沒有變異的，所以我們就先給予了抗表皮增生因子受體的抑制劑，這一類的標靶藥物。經過六次的標靶治療之後，包括原發腫瘤及轉移腫瘤，都有明顯的萎縮。再經過多專科團隊會議討論認為可以切除了，我們就安排手術。經過手術之後，目前病患已存活五年，並無疾病復發的現象。像這類的案例在我們的臨床經驗裡面可以說是相當多，不只是肝轉移的病患、肺轉移的病患，我們經由這樣一個標靶治療，腫瘤萎縮之後，再以手術切除的治療計畫當中，都可以讓病人獲得很長時間的存活。
方川尹醫師：我們國健署現在，從50歲到74歲有每兩年一次的糞便潛血檢查篩檢，可以多多利用。對於有家族史、有遺傳性的，比如家族息肉症候群或者是林奇症候群的這一些民眾，應該要提早於40歲，每五年要做一次大腸鏡的檢查。
劉育志醫師：感謝方醫師來到照護線上，我們下次再見，拜拜。
方川尹醫師：拜拜。
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