心臟動刀「微創手術一定比較好？」 小心！醫曝忽略一點恐二次手術

CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導

擔心傷口大風險大、復原慢，現在有需要動手術的病人，往往第一時間都會開口詢問醫師有沒有微創手術？但微創手術一定比較好嗎？台北榮總心臟血管外科主治醫師郭姿廷以主動脈瓣膜置換手術為例，要考量的不只是傷口大小，還有許多其他要素，有時候，做傳統手術一次解決多個問題，反而會是更好的選擇，需要醫師為每一個人做量身訂製的規劃。

75歲宋先生就是一例，本身有末期腎衰竭，一直接受常規洗腎，同時還有糖尿病、冠狀動脈疾病、間質性肺病等共病症，因為血壓低、下肢水腫、一走路就喘，被診斷出重度主動脈瓣膜狹窄，心臟收縮功能只有一般的人三分之一，經評估後判斷傳統瓣膜手術風險過高，申請並執行經導管主動脈瓣膜置換手術，血壓漸漸改善，得以逐漸下調洗腎的乾體重，下肢水腫消退，也可慢慢恢復行走。

郭姿廷表示，現在與病人解釋手術時，許多民眾都會詢問微創手術的可行性，但是到底什麼是微創手術？其實需要根據每一個人的狀況來去設計最合適的術式。

郭姿廷說，以主動脈瓣膜置換手術為例，除了傳統正中胸骨切開術，還有不同種的微創術式，包括上半胸骨切開術、右前胸胸廓切開術、右側肋間胸廓切開直視手術及右側肋間胸廓切開內視鏡微創手術等，以及完全不須開胸及心臟停跳的經導管主動脈瓣膜置換手術，如果只考慮傷口大小，相信所有人都會選擇經導管主動脈瓣膜置換手術。

但是，郭姿廷強調，一個瓣膜置換手術，要考量的不只是傷口大小，還有許多其他要素，包括：瓣膜材質的選擇、病人年紀及共病症、主動脈瓣膜是三瓣或二瓣、主動脈環的大小、鈣化的嚴重度、有沒有合併升主動脈擴大或冠狀動脈疾病等，除了瓣膜置換是否要同時進行例如主動脈環擴大、主動脈置換、繞道手術等術式。因為生物性瓣膜會隨著時間退化，心臟也不只瓣膜會出問題，而沒有人想接受二次手術。

郭姿廷說，有時候，做一次傳統手術就可以一次解決多個問題，反而會是更好的選擇，所以醫師在治療心臟的時候，需要為每一個人做量身訂製的生涯規劃，才能避免多次手術造成的負擔和風險。在每個手術前，除了完整的術前檢查，更重要的是醫師與病人和家屬的溝通，了解病人的需求之外，提供可以選擇的術式並且分析其利弊，才能決定出最合適的治療方式。

照片來源：示意照／翻攝自Pexels

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