台灣女性晚婚晚生不孕機率增，過度用藥治療會提高罹癌風險？婦產醫呼籲要做2件事才能雙贏

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文：鍾明宗（雙和醫院婦產科主治醫師）

由於晚婚晚生的趨勢持續增高，使得女性發生不孕症的機率與日俱增，所幸人工輔助生殖的技術也在近幾十年突飛猛進，試管嬰兒的成功率年年屢創新高，雖然可以讓不易受孕的女性一圓天倫之樂，但是，每個成功的困難案例背後，幾乎都是要藉由大量藥物刺激卵巢逆天回春。

畢竟巧婦難為無米之炊，能夠取得健康的卵子才是成功的第一步，然而隨之日新月異發展的不孕症藥物，到底會不會增加女性在接受不孕症治療後發生癌症的機率，就成為很多不孕症患者和她的家人會擔心的問題。畢竟女性才是家庭最重要的核心，女性若沒有健康的身心，就無法在成功懷孕之後，還能夠繼續完成孕育及教養下一代可愛的寶貝，我們今天就來和讀者們探討這個重要的課題。

不孕用藥和卵巢癌無必然之關係

過度使用排卵藥物會不會增加罹患卵巢癌的風險？這是目前最備受關注的話題，因為幾乎所有的藥物都在想方設法刺激卵巢增加排卵，所以卵巢絕對是首當其衝的問題。但是最近有證據顯示，最常見的漿液性卵巢癌的癌細胞，極有可能是起源於輸卵管，簡單來說，就是輸卵管的病變細胞游離到卵巢殖生後造成卵巢癌。所以，這將近一半的卵巢癌病人就和不孕症的用藥毫無關係。

反觀其他種類卵巢癌的機率的確在接受不孕症治療的病人有稍微增加，根據國外的統計報告顯示，在十萬個接受不孕症治療的女性中，相對於一般女性來說，卵巢癌病例只有個位數的增加，不過也有專家認為，女性不孕症的因素多為晚孕晚生，或是子宮內膜異位等，這些因素本來就會增加卵巢癌症發生的機率，所以，癌症的發生不一定與不孕症藥物有直接相關，不孕症藥物的使用還是相對安全的。

不孕症藥物會誘發乳癌？

根據統計，在西方國家中，乳癌的發生率不斷提高，大概每8名女性就有1人會得到乳癌，而我們在不孕症治療的過程中，通常會使用大量的黃體素來抑制免疫、穩定著床及避免子宮收縮。以細胞學的角度來說，黃體素的確會刺激乳癌細胞分化，然而到目前為止，國內外研究的結果，不孕症藥物的使用是否會增加乳癌發生仍然沒有定論。

再加上乳癌和不孕症常常同時發生於月經異常、肥胖及難以受孕的婦女，所以，要將乳癌歸咎於不孕症的治療藥物其實有失公允，而且根據研究發現，不管是第一代或者是第二代的口服排卵藥，藉由不同機轉竟然有抑制乳癌細胞的效果，目前國內外專家建議，盡量不要連續超過6個月使用不孕症藥物，尤其在容易發生乳癌的女性。

不孕用藥與子宮癌症的關係

大家都知道黃體素會保護子宮內膜，所以，不孕症病人就不容易發生子宮內膜癌嗎？其實研究發現，不管是多囊性卵巢、肥胖和延遲受孕，都是子宮內膜癌的高風險因子，而這些女性恰巧也很容易有不孕的問題，所以，基本上不孕症的治療藥物，並不會直接增加子宮內膜癌發生的機率。但是值得注意的是，若要大量使用第一代排卵藥刺激排卵，不要連續超過10個月或月經週期。

另外，根據國外研究發現，使用不孕症治療藥物的女性，會降低子宮頸癌發生的機率，其實大家不需要懷疑統計的結果，個人認為，降低子宮頸癌的原因應該和藥物無關，而是因為病人在接受不孕症治療的過程中，比較有機會接受子宮頸癌的篩檢，因此能夠早期發現癌前病變就加以治療，自然會比很少去醫院做例行篩檢的婦女，降低了發生子宮頸癌的機會。

總結來說，女性發生癌症的原因是非常多元的，而不孕症女性本身就容易有發生卵巢癌、乳癌和子宮內膜癌的潛在風險，目前並沒有規模夠大且證據力夠強的統計數據來決定不孕症藥物是否有致癌的可能，但是對於專家所提出需要特別注意的用藥建議仍然不能掉以輕心，慎選不孕症藥物及後續追蹤，才能達到成功受孕又避免罹癌的雙贏結果。

（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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