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2024-10-01 | 常春月刊

7旬婦吃抗憂鬱劑又吃降血壓藥,身體虛弱、精神倦怠送急診,4種常見多重用藥危機


7旬婦吃抗憂鬱劑又吃降血壓藥,身體虛弱、精神倦怠送急診,4種常見多重用藥危機

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很多上了年紀的老人家因為慢性病纏身,一天三餐下來,算一算,都得吃上10幾顆,甚至20多顆各種不同科別的藥物,但也有很多長輩因為用藥而產生不適的狀況,多重用藥可說是老年人用藥最主要且常見的問題。

台北慈濟醫院老人醫學科主任劉修勳指出,他有一位70歲患者有高血壓、憂鬱症等多重共病,需要服用近5種藥物控制,不料服藥1個月之後,因為自覺身體虛弱、精神倦怠來到醫院就診。藥物檢視後發現他因多重用藥而出現低血鈉症狀,考量鈉離子濃度在短時間快速下降會造成中樞神經傷害,隨即將其轉往急診,由腎臟科團隊接手治療,所幸就醫即時,接受妥適處置後平安出院。

多重用藥的3原因

多重用藥並沒有明確定義,通常以用藥種類多寡評估,或者是否有多餘且不必要的藥物使用,一般而言,同時有5種以上用藥就能稱為多重用藥。根據台灣健保資料庫的分析,在台灣65歲以上長者將近3成都有多重用藥的情形,劉修勳指出,老年化時代,長者容易合併出現高血壓、高血脂、糖尿病、失智症、憂鬱症以及失眠等症狀,身體機能衰退也可能有服用止痛藥之必要。

因此,導致長者多重用藥的原因大致有下列三個因素,一是病人本身患有多疾病因而需要多種藥物治療;二是病人習慣至坊間自行購買藥物服用;三是因藥物引起的副作用使醫師開立其他藥物再做治療,這些情況可能導致使用過多藥物。

4種常見多重用藥情形

劉修勳提到,若沒有遵從醫囑用藥,則可能出現意識模糊、腎功能受損、腸胃道潰瘍出血以及因外力造成腦傷或骨折,長輩們不可不慎。對此,劉主任也列舉下列四種常見的多重用藥情形:

1.憂鬱症藥物與高血壓藥物:憂鬱症藥物部分含三環抗憂鬱劑,高血壓則有利尿劑成分,這會刺激抗利尿賀爾蒙(ADH)釋放,導致腎臟對水分再吸收增加,使體內水分滯留,從而降低體內鈉含量,造成低血鈉症。急性低血鈉症即可能造成中樞系統損害,造成意識不清甚至昏迷、死亡的現象。

2.憂鬱症藥物與失眠藥物:兩種藥物作用在中樞系統,提升血清素水平達到鎮靜效果,但若是過多血清素累積,會產生暈眩、嗜睡症狀,更甚出現血清素症候群。

3.含嗎啡止痛藥與抗凝血藥物:兩種藥物都能防止血栓,若同時服用就會有加乘效應,引發患者內出血,若是外傷則有增加出血的風險。

4.多種糖尿病藥物:糖尿病患者藉由藥物中的胰島素調控血糖濃度,若血液中胰島素濃度過高,患者可能有低血糖症狀,從而導致全身無力、反應遲鈍、運動不協調及昏迷情況。

把握5原則,才能安全用藥

劉修勳指出,長者服藥風險雖然比普通成年人來得高,但只要把握幾點原則,如尋找固定醫療院所及醫師、主動告知醫師用藥情形、仔細檢視用藥單張、養成服藥順從性以及不自行購買坊間成藥,即能為自己或家人把關用藥安全。

而現在很多醫療院所,包括台北慈濟醫院都設有高齡整合門診,由專業醫師進行藥物整合、生活衛教,因此,若長輩或其家屬有用藥疑慮或出現不適症狀,務必諮詢專業醫師,切勿自行停藥。

(圖片來源:Dreamstime/典匠影像)

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