眼皮下垂、複視畏光,竟是顱內動脈瘤壓迫眼神經徵兆!醫提醒 6 族群要當心
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80 歲的曾婆婆因為頭暈目眩,雙眼複視、畏光,時間長達 1 個月,在眼科診所拿眼藥水滴依然沒有改善,1 周後忽然右眼皮下垂,完全睜不開,即使右眼皮勉強撐開看東西也模糊不清還有重影,呈現「睁一隻眼、閉一隻眼」的狀態。
經眼科轉診至醫院神經外科門診,在門診時發現婆婆右眼皮下垂無力,右眼球只能朝外轉動,不能朝內轉也無法向上轉動,立即將病患安排緊急電腦斷層血管攝影,發現竟是長達 8mm 的右側顱內後交通動脈瘤,造成動眼神經壓迫。
收治個案的彰基神經外科主治醫師郭明錡,安排病患至手術室進行開顱動脈瘤夾除手術,術後住院 7 天即出院返家休養。術後 1 個月右眼皮漸漸恢復可以張開,右眼轉動也漸漸恢復正常,畏光與複視重影症狀也漸漸改善。
顱內動脈瘤為健康隱形殺手,非惡性但可能破裂
郭明錡表示,動脈瘤是腦血管側邊或是末端的不正常膨大,形成原因是血流的衝擊使得薄弱的血管壁向外膨出形成。「顱內動脈瘤」雖然有個「瘤」字,卻不是惡性的東西,不會擴散或轉移,因此,無法透過抽血方式來篩檢得知。
顱內動脈瘤是隱形殺手,絕大部分患者終其一生是無症狀的,除了少數如曾婆婆的動脈瘤有壓迫到視神經或動眼神經,在破裂出血造成昏迷前及時發現、早期處理,大部分病患往往是已經破裂而造成劇烈頭痛、意識不清才緊急送醫。
郭明錡指出,顱內動脈瘤一旦破裂的話就會造成大量蜘蛛網膜下腔出血,會有劇烈頭痛、昏迷、急性腦壓上升,不緊急處理的話,死亡率高達 50%。即使是經過完善的醫療照護,仍只有不到 1/3 的病患能無後遺症出院,但存活者多少都有神經功能缺損。
其好發年齡是在 40〜60 歲,高危險因子為家族病史、抽菸、三高、壓力與大量飲酒等,少數遺傳性疾病像是神經纖維瘤第一型、纖維組織病變、多囊腎病變,嚴重菌血症都可能會造成顱內動脈瘤,但大部分發病者並無家族史。
郭明錡表示,目前建議若直系親屬患有顱內動脈瘤時,可以做一次篩選性的檢查當參考外,其他親屬並不需要特別做檢查;檢查方式為打顯影劑做電腦斷層血管攝影,或核磁共振血管攝影,並經由神經外科與放射科醫師來判讀。
傳統動脈瘤處理方式以開刀夾除為主,現在則有用經皮穿刺置放導管到顱內,置放線圈和支架來治癒動脈瘤。優勢是傷口小,只需在鼠膝部開個比打針略大的傷口即可進行治療,並不需要經由頭蓋骨開洞來治療動脈瘤。
不管是做經皮導管或是開刀治療都需要全身麻醉,術後在加護病房觀察,時間因人的病情而定。至於後續治療併發症,像是水腦或是顱內出血所需血塊移除,或減壓手術則是依病患狀況決定,並不是一定會施行的。
郭明錡提到,有些動脈瘤因為頸部較寬,除了線圈需要置放支架以防線圈脫落,不管支架或是線圈都不會再取出。置放前後需要服用抗血小板凝集的藥物,Aspirin(阿斯匹靈)、Clopidogrel(保栓通),術後要服用半年到 1 年。
動脈瘤破裂出血若施救得宜、度過危險期,其腦功能恢復的程度依年紀、動脈瘤位置、出血量和有無血管攣縮,復健的成效等總總因素而定,很難在術前肯定的預知醒來會不會成為植物人。
郭明錡提醒,如術後病人順利出院,可以完全正常作息,但要控制高血壓及禁菸,術後也需定期每半年至 1 年接受顱內血管影像檢查追蹤。
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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