肥胖、糖尿病、高血脂症，恐增代謝性脂肪肝病發生率！

非酒精性脂肪肝病(Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)是全球最常見的肝病，發生率於約為25至33%。體重過重或肥胖者代謝性脂肪肝病發生率更高達6成。台灣預防醫學學會理事長陳宜民醫師表示，隨著飲食西化與運動量不足，台灣近年來發生肥胖、糖尿病以及高血脂症的人口越來越多，而代謝性脂肪肝病的盛行率也逐步攀升。





代謝性脂肪肝病與代謝症候群、心血管疾病、胰島素抗性等有高度的相關性，而且病人日後可能演變成肝炎、肝纖維化甚至肝硬化。台灣預防醫學學會理事長陳宜民醫師指出，2020年，經過世界各國的肝膽腸胃科的專家，經過多次討論以及投票，正式提出以「代謝性脂肪肝病」（metabolic-associated fatty liver disease, MAFLD）取代原本的非酒精性脂肪肝病的名稱；新舊兩種名稱最大的不同在於，診斷條件從排他性（exclusion）變成涵蓋性（inclusion）。只要有脂肪肝加上以下任一條件，就可診斷代謝性脂肪肝病。包括：

一、體重過重（BMI≧23 kg/m2）

二、第二型糖尿病

三、具有兩項代謝異常的證據，包括腰圍超標、高血壓、高三酸甘油酯、高密度膽固醇降低、糖尿病前期、胰島素抗性過高及C反應蛋白（C-ReactiveProtein, CRP）上升等（如下表）。其中C反應蛋白是人體肝臟細胞所產生的特殊蛋白，是一種發炎反應的指標；近年來有許多研究發現，高敏感性CRP檢查用來評估健康者其未來可能發生心血管疾病的風險，是個獨立且是有效的預測指標。




台灣預防醫學學會理事長陳宜民醫師提到，非酒精性脂肪肝的發病機制很複雜，目前認為非酒精性脂肪性肝疾病的發生與環境因子包含飲食與運動、肥胖、腸道菌叢、以及基因都有相關。（圖片提供／台灣預防醫學學會）

台灣預防醫學學會理事長陳宜民醫師提到，非酒精性脂肪肝的發病機制很複雜，目前認為非酒精性脂肪性肝疾病的發生與環境因子包含飲食與運動、肥胖、腸道菌叢、以及基因都有相關。我們身體的肝臟處理主要代謝物質，包括：碳水化合物和脂肪酸的能力不堪負荷，導致毒性脂質的產生。一連串的脂質代謝反應抑制了粒線體功能造成脂質代謝紊亂，肝臟細胞脂質氧化能力下降且延緩三酸甘油脂的輸出，而在肝細胞堆積，胰島素阻抗(insulin resistance)之作用亦伴隨之產生。

代謝性脂肪肝病的定義是在沒有發現其他造成脂肪肝的成因之下，有影像或病理學證實病人有脂肪肝。此外，肝細胞的脂質變性使相關氧化壓力之細胞激素活性增加，引發相關免疫反應，破壞肝細胞，繼而造成代謝性脂肪肝病(NAFLD)的產生，甚至產生肝硬化及肝癌的可能。

脂肪肝雖然未必這麼可怕，但也是一種提醒我們健康異常的警訊，亦有可能是其他疾病的徵兆，輕忽不理的話最終可能導致難以挽回的後果，而現代人的生活，無論是高熱量飲食或缺乏運動都在慢慢傷害我們的健康，所以，帶有脂肪肝的人口數也是逐年上漲。

陳宜民醫師指出，慢性B型肝炎目前尚無法百分之百根治，但可透過治療達到肝功能正常、血清病毒偵測不到e抗原血清轉換、肝臟內發炎改善等短期目標，中期目標是表面抗原濃度下降以及改善肝纖維化，長期目標則是因此減少肝硬化、肝癌風險。目前陳宜民醫師在GNMT基因上有重大發現，也使國人肝病問題的獲得解方。而合併使用GNMT誘導物PGG與傳統第一線糖尿病治療藥物，以提升GNMT基因表現，能有效治療非酒精性脂肪肝炎及肝癌，研究已發表在國際知名期刊《國際分子科學雜誌》（International journal of Molecular Sciences）。

肝臟處理主要是代謝物質，包括：碳水化合物和脂肪酸的能力不堪負荷，導致毒性脂質的產生。而一連串的脂質代謝反應抑制了粒線體功能造成脂質代謝紊亂，肝臟細胞脂質氧化能力下降且延緩三酸甘油脂的輸出，在肝細胞堆積，胰島素阻抗(insulin resistance)之作用亦伴隨產生。此外，肝細胞的脂質變性使得相關氧化壓力之細胞激素活性增加，故會引發相關免疫反應，導致破壞肝細胞，繼而造成非酒精性脂肪肝產生，甚至產生肝硬化及肝癌的可能。另外，糖類的代謝過程也使得肝臟增加脂質新生的酵素活性，快速的消耗肝臟中的三磷酸腺苷(ATP)，導致粒線體與內質網的壓力與促進肝細胞的壞死，進而導致代謝性脂肪肝病的產生。

陳宜民醫師表示，全世界目前並無特效藥能針對「代謝性脂肪肝病」做治療，唯有生活型態改變、體重控制、血糖血脂控制、運動，才能有效改善非酒精性脂肪肝的疾病。然而代謝性脂肪肝病的患者是造成肝硬化、肝癌的高危險族群，因此，建議民眾應積極就醫接受治療。此外，罹患代謝性脂肪肝病的族群也常和糖尿病、高血壓、高血脂等其他慢性疾病的患者重疊，不良的生活習慣和隨年紀增長而導致的新陳代謝下降，這些都會使這些問題長期積累而日趨嚴重，除了藥物控制之外，如何培養正確健康觀念、多運動、健康飲食，都是讓國人遠離脂肪肝及其慢性疾病的重要課題。

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資料來源：華人健康網

https://www.top1health.com/Article/248/93060

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