拆除血管炸彈！認識低密度膽固醇新標準，防動脈粥狀硬化心血管疾病奪命

你遇過水管堵塞的經驗嗎？長期累積的水管堵塞如果不疏通，水流無法通過對水管造成壓力，隨時會有爆裂的風險！而人體的血管也是一樣的概念，當血中低密度膽固醇，也就是俗稱的壞膽固醇數值太高，血路就會一點一滴被脂肪塞住，而血路不通就很容易爆發「動脈粥狀硬化心血管疾病(ASCVD)，有奪命風險！避免動脈粥狀硬化心血管疾病威脅發生，根本之道就是長期努力降低低密度膽固醇LDL-C數值，維持血脂達標。

動脈粥狀硬化心血管疾病，致死人數2024年增加到2千50萬人

中華民國心臟病兒童基金會呂鴻基教授表示，根據世界衛生組織(WHO)與世界心臟聯盟(WHF)於2017年報告指出：心血管疾病(Cardio-Vascular Disease,CVD)主要是動脈粥狀硬化心血管疾病(ASCVD)，致死的人數高達1千7百50萬人；今(2024)年報告，更是增加到2千50萬人。事實上，世界第一大殺手的心血管疾病，有75%至90%的機會是可以預防的。

動脈粥狀硬化心血管疾病，健保資源使用量大

衛生福利部中央健康保險署石崇良署長表示，在國人十大死因統計報告中，心臟疾病與腦血管疾病分居第二與第四名，且成長幅度顯著，2023年死亡人數共計3萬5795人，較10年前成長9-32％，成為台灣疾病負擔排名第二大的疾病，僅次於癌症。動脈粥狀硬化心血管疾病(ASCVD)每年醫療支出453億點，其中缺血性心臟病62.2萬人、腦血管疾病45.9萬人，健保資源使用量大。

高血脂、高血壓與高血糖都是造成ASCVD的重要危險因子，但不同於高血糖容易出現口渴飢餓頻尿症狀、血壓可以在家自行量測，高血脂往往沒有明顯症狀，且病人若不抽血檢驗，就完全無法知道數值，容易讓自己暴露在致命的動脈粥狀硬化心血管疾病ASCVD風險之中。

動脈粥狀硬化心血管疾病元凶：LDL-C低密度膽固醇未控制

國內高血脂治療資料顯示，造成動脈粥狀硬化心血管疾病ASCVD最主要原因之一的LDL-C低密度膽固醇，病友急性發病後一年內治療達70 mg/dL以下目標的比率不到4成。中華民國心臟基金會陳文鍾執行長進一步補充，非常高風險ASCVD致命風險高，其中以急性冠狀動脈疾病、周邊動脈疾病與中風最要命，出院後一年累積死亡率逼近2成，高於一般ASCVD平均值12.9％，但多數非常高風險ASCVD病人未能落實每3個月回診追蹤的建議，甚至半年內檢測一次低密度膽固醇的病人更僅有5成；近5成病人住院期間未接受降血脂藥物，低密度膽固醇控制差，有改善空間。

為了拆除血管上的炸彈─動脈粥狀硬化心血管疾病(ASCVD)，接軌國際規劃ASCVD疾病預防及血脂照護模式，以及幫助醫療人員以一致的標準治療準則，提供高血脂病人更好的照護，降低ASCVD對國人健康與醫療耗用大的衝擊，健保署邀集國內9大醫學會，針對不同風險者規劃ASCVD疾病預防及血脂照護模式，並且首度制訂和公佈「台灣血脂管理臨床路徑共識」。將此疾病風險分為5級(低/中/高/非常高/極高)，並優化血脂管理的臨床路徑(初級預防/次級預防)，提供心血管疾病的預防與治療指引。

健保署邀集國內9大醫學會，針對不同風險者規劃ASCVD疾病預防及血脂照護模式，並且首度制訂和公佈「台灣血脂管理臨床路徑共識」。

動脈粥狀硬化心血管疾病，分為5個風險等級

「台灣血脂管理臨床路徑共識」的主要統籌專家中華民國心臟學會李貽恒理事長表示，低密度膽固醇的治療目標因人而異，需依據年齡、糖尿病、高血壓、肥胖、抽菸、生活形態與家族史等因素綜合評估，可分為「低」、「中」、「高」、「非常高」與「極高」等5個風險等級。

低密度膽固醇的管理目標

低密度膽固醇的管理目標

確診為動脈硬化心血管疾病者，屬於「非常高度風險」，低密度膽固醇LDL-C要控制小於70 mg/dL；已發作心肌梗塞、中風、周邊動脈疾病，且合併糖尿病或其他第二種ASCVD者，屬於「極高度風險」，低密度膽固醇更要限縮在55 mg/dL以下。這些病友開始接受治療後，應在6-8週內檢測低密度膽固醇，如果治療達標，可以每6個月持續追蹤與治療；若治療未達標，則需視情況增加藥物劑量、更換或合併不同機轉的藥物種類。

血脂管理路徑─初級預防

血脂管理路徑─次級預防

標準更新！國際趨勢：低密度膽固醇應低於70/55

財團法人中華民國心臟基金會陳文鍾執行長也接著說明什麼是ASCVD？ASCVD和高血脂有什麼關係？以及說明針對「非常高風險」者與「極高度風險」者的低密度膽固醇標準應該控制的數值。

什麼是ASCVD？

ASCVD英文全名：Atherosclerotic cardiovascular disease，中文名稱：動脈粥狀硬化心血管疾病。

ASCVD和高血脂有什麼關係？

動脈粥狀硬化是因為LDL-C低密度膽固醇累積、內膜增厚而形成粥狀斑塊,使得血管硬化、狹窄、甚至阻塞的病理現象。

當粥狀硬化發生在供應心臟的冠狀動脈時，可能導致心絞痛、心肌梗塞、猝死等致命疾病，

非常高風險ASCVD 住院病人出院後一年累積死亡率，前3大疾病逼近2成，高於平均值，前3大疾病主要是：

(1)急性冠狀動脈疾病

(2)周邊動脈疾病

(3)中風

陳文鍾執行長分享國際血脂治療標準越來越積極，因此最新標準才會建議屬於動脈粥狀硬化心血管疾病ASCVD「非常高風險」者，低密度膽固醇標準應控制在70 mg/dL之下，「極高度風險」者，須朝目標值55 mg/dL以下積極治療，幫助清除粥狀斑塊、改善血管功能，進而預防ASCVD的發生與復發。

標準更新，了解低密度膽固醇70與55新標準。

健康存摺APP+創新衛教工具，管理血脂更便利

中華民國血脂及動脈硬化學會劉秉彥秘書長補充說明，針對「非常高風險」患者控制讓低密度膽固醇低於70mg/dL、「極高度風險」患者控制讓低密度膽固醇小於55 mg/dL的目標至關重要，但因血脂一般而言無法在家自行追蹤檢測，所以建議病友應該要遵循「要回診、要治療、要追蹤、要改變」4原則，經由專業醫療介入與適當生活型態調整，雙管齊下，不讓美好的生活說倒就倒、讓人生的「心血」功虧一簣。

健保署也首度公佈「全民健保行動快易通─健康存摺App」，新設置「動脈粥狀硬化心血管疾病(ASCVD)專區」，同時橫向串連學會全新推出的創意海報與健康儲金簿，提供疾病與血脂衛教資訊、血脂檢驗報告，幫助病友輕鬆同時做好個人以及家人的血脂管理，遠離心肌梗塞、中風與心血管死亡等風險。

8年達到「三高防治888」目標

健保署呼籲全民齊心、改變現況，8年達到「三高防治888」政策目標：

80%三高、心腦血管疾病、CKD病人加入共照網

80%共照網病人，接受生活習慣諮商

80%共照網病人，達到三高控制

齊心達成國人高血脂控制8成的目標，遠離動脈粥狀硬化心血管疾病ASCVD死亡風險。

參與台灣血脂管理臨床路徑共識制定的9大醫學會包括：

中華民國血脂及動脈硬化學會。

中華民國心臟學會。

臺灣介入性心臟血管醫學會。

中華民國糖尿病學會。

社團法人中華民國糖尿病衛教學會。

社團法人台灣腦中風學會。

台灣內科醫學會。

台灣家庭醫學醫學會。

台灣腎臟醫學會。

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資料來源：華人健康網

https://www.top1health.com/Article/28/95105

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