前列腺癌是熟男隱形殺手！3成確診為第四期！醫：這樣治療提升存活率

癌症是臺灣健康的最大殺手，政府推動「健康台灣」設定「2030年癌症死亡人數減少3分之1」願景。根據2022年癌症登記報告顯示，前列腺癌躍升成為台灣男性癌症發生率第三名，且個案數年增長率居全癌之冠。因早期前列腺癌沒有明顯症狀，在台灣，三成患者確診時已為第四期，大幅減少患者的預期壽命。

前列腺癌的藥物治療選擇多，臨床上大多採用荷爾蒙療法來抑制雄性激素，但去勢敏感性前列腺癌患者在過去通常在治療2-3年內，病程可能進展為「去勢抗性前列腺癌」（castration-resistant prostate cancer, CRPC），當中約6成患者會在治療3年內進展成「轉移性去勢抗性前列腺癌」（metastatic castration-resistant prostate cancer, mCRPC） 。過去mCRPC患者主要接受化學治療，而近期最新標靶藥物PARP抑制劑與新一代荷爾蒙療法併用，能為患者提供新的治療選擇，有助提升整體存活率。

前列腺癌是熟男隱形殺手！3成患者確診為第四期

前列腺癌個案年齡中位數為72歲，素有「熟男隱形殺手」之稱，其死亡率在過去十年間增加44%，現已成為全國癌症死亡率第五名。而根據最新癌症登記報告，前列腺癌的發生率持續攀升，已經成為男性癌症發生率第三名，2022年確診個案數達9,062例，年增長率高達21%，為所有癌症之冠。前列腺癌的風險因素包括年齡、家族病史、肥胖與飲食習慣，男性50歲後罹患前列腺癌的風險會大幅提升，此外，台灣的研究也發現若家族中有父親或兄弟曾罹患前列腺癌，個人罹癌風險將提高3.9倍。

台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍表示，早期前列腺癌通常沒有明顯症狀，因此患者多半在出現排尿異常、夜間頻尿或背部疼痛時才就醫，因此台灣有約33%患者在確診時是已經出現遠端轉移的第四期，相較於美國的8%高出甚多。這與台灣前列腺癌篩檢不夠普及有關，前列腺癌若能早期發現，治癒率相當高，五年存活率接近100% 。但若發現時已是第四期，明顯影響患者生命預期時間 。

早期前列腺癌通常沒有明顯症狀，因此患者多半在出現排尿異常、夜間頻尿或背部疼痛時才就醫，因此台灣有約33%患者在確診時是已經出現遠端轉移的第四期。

提升晚期前列腺癌患者存活率的治療方法

早期前列腺癌治療以積極監測、手術還有放射線治療為主，若病程進展至末期就會需要全身性的治療方式，主要以荷爾蒙療法為主，但多數患者在治療的2-3年會產生去勢抗性，約六成CRPC患者則會在治療3年內進展成轉移性去勢抗性前列腺癌（mCRPC）。傳統上若進展到這階段就會採取化學治療，但因患者大多高年齡層不易承受化療副作用，同時後續治療選項較少。近年有新一代的荷爾蒙療法，透過抑制雄激素接受體來達到抑制攝護腺癌細胞生長的目的，雖幫助mCRPC患者降低復發風險，但在部分基因缺失的患者效果相對有限。

據統計， mCRPC患者中約有3成有同源重組修復基因（HRR）突變，其中BRCA1/2基因突變者占13.2% ，這群患者對傳統治療反應較差、病程進展速度較快、預後較差。台灣泌尿科醫學會泌尿腫瘤委員會主任委員吳俊德醫師說明，「BRCA1/2基因出現突變，使DNA修復時容易出錯、改變原本的DNA，導致罹癌風險大幅提升。因此，現在前列腺癌的標靶治療：PARP抑制劑即透過抑制癌細胞單股DNA斷裂的修復機制，使具備BRCA1/2或其他 HRR基因突變的癌細胞無法準確修復DNA，進而使癌細胞無法修復而死亡。」

目前mCRPC患者無論BRAC1/2或HRR基因有無突變，皆可用PARP 抑制劑合併新一代荷爾蒙療法作為第一線治療。吳俊德醫師表示，「最新臨床研究證實，PARP抑制劑搭配新一代荷爾蒙藥物的合併療法，可顯著提升mCRPC患者整體存活期近九個月，延長病患生命，對年長的前列腺癌患者是一大福音。」

查岱龍理事長表示，「台灣即將邁入每5人即有1人是65歲以上長者的超高齡社會 ，國人前列腺癌的發生率恐持續升高。面對前列腺癌定期篩檢與早期診斷是關鍵，台灣泌尿科醫學會建議，50歲以上男性每年至少檢驗一次PSA 值，若有家族病史，則應從45歲起定期篩檢，以及早評估罹病風險。為了輔助醫師制定個人化的治療方案，NGS基因檢測中針對前列腺病患可能發生的BRCA1/2變異於去年5月起已部分納入健保給付 ，進一步提供醫師治療治療策略的參考，讓病患獲得更佳的疾病控制與生活品質，幫助達成健康台灣的願景。」

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資料來源：華人健康網

https://www.top1health.com/Article/319/95976

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