男性不孕恐是「無精蟲症」惹禍！醫解析「2類型病因」仍可正常射精

不孕症男女都會有，而無精蟲症是男性不孕症的一大主因。一位34歲男性平時身體健康，性功能正常，但結婚1年多卻不孕，就醫進行精液檢驗才發現罹患無精蟲症，理學檢查睪丸、附睪都正常，卻摸不到輸精管，研判為先天性兩側輸精管缺失，雖有正常射精，但精液中卻沒有精蟲，醫師指出，需嘗試從睪丸內取精生子。

另一名33歲男性，婚後一直不孕，經精液檢驗發現是無精蟲症，生殖器理學檢查發現睪丸直徑不到2公分，比正常3公分以上稍小，附睪和輸精管都正常，荷爾蒙檢查和染色體檢查也正常，可能是不明原因的睪丸萎縮。後經醫師睪丸手術取精成功，讓他與太太圓夢生子。

無精蟲症分2類病因

書田診所泌尿科副院長洪峻澤表示，無精蟲症是指精液中沒有精蟲，雖有正常射精行為卻成空包彈，但不表示患者睪丸內完全沒有精蟲。引起無精蟲症的原因大致分成2類，其一是「阻塞性無精蟲症」，其二是「非阻塞性無精蟲症」：

• 阻塞性無精蟲症
  • 睪丸本身功能正常，但精蟲輸出的管道阻塞或缺失，導致精蟲無法輸出，造成無精蟲症。特徵為睪丸大小、性荷爾蒙分泌正常。
  • 常見原因如先天性兩側輸精管缺失、曾經做過結紮節育手術、兩側慢性附睪發炎、攝護腺雷射手術後的逆行性射精等。這類型的無精症從附睪或睪丸取精的成功率很高。
• 非阻塞性無精蟲症
  • 睪丸本身功能衰竭，無法製造精蟲，超過半數至今仍找不出原因。
  • 已知病因包括染色體數目異常、Y染色體顯微基因缺損、睪丸腮腺炎、癌症化療、隱睪症等。可嘗試直接從睪丸手術取精，但找到精蟲成功率，比阻塞性無精蟲症低很多。
  • 此外，僅有不到3%的病患是因腦下垂體的性促激素缺乏，導致睪丸造精功能低下，可用荷爾蒙治療。

從睪丸取精仍能治療不孕症

洪峻澤指出，除了曾接受過攝護腺切除手術的患者，可能產生逆行性射精的後遺症，無論是阻塞性還是非阻塞性無精蟲症，都會有正常射精行為，因此男性民眾常會罹患無精蟲症不自知，通常都要透過婚前生殖檢查，或是不孕症檢查，才會意外發現罹患無精蟲症。

此外，洪峻澤提到，男性常見的精索靜脈曲張，發生率高達20％，常會造成精蟲數目及活動力不足，卻很少嚴重到無精蟲症。「很多男性被告知是無精蟲症的那一刻，幾乎都會感到晴天霹靂、慌張無措，但其實只要釐清病情，還是有生機。」

洪峻澤說，近年來治療男性無精蟲症不孕症的重大進展，就是顯微睪丸取精手術，將睪丸切開，進行地毯式探查，取出較彎曲粗大的細精管，粹取出精蟲，猶如「米粉裡面找麵條」；再配合女性不孕症生殖技術，達到生育的目標。

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