安寧療護就是等死？哪些人可以接受安寧療護？解析條件與適用族群

安寧緩和醫療是為了減輕或免除末期病人的生理、心理和靈性痛苦，所施予之緩解性、支持性的醫療照護，以增進其生活品質。其服務的對象不只是病人，還包括病人的家屬、照顧者，建立整合性的醫療與照顧團隊，為病人因疾病產生的身心靈問題，進行詳細評估與適當處置。

目前政府已經有明定的安寧緩和醫療條例，搭配健保的安寧緩和醫療給付，給病人一個有尊嚴的選擇。為了要最能照顧病人和家屬的需求，安寧緩和醫療提供涵蓋「4全」照顧：全人、全家、全程、全隊。

• 全人︰身、心、靈的整體照顧。
• 全家：除了照顧病人之外，也協助照顧者的悲傷緩解、死亡準備等議題。
• 全程：從病人接受安寧療護，延續至病人死亡。
• 全隊：包含醫師、護理師、社工師、志工、心理師、宗教人員等。

近年來也加入「第5全」的概念：「全社區」，意即將安寧照顧服務從醫院推展到社區裡，也讓長輩能實現在家離世、落葉歸根的願望。

健保局從2009年開始，將「住院安寧療護」以及「安寧居家療護」適用的對象範圍擴大，納入健保的支付項目。除了癌症末期病人、漸凍人外，也新增8大類疾病，包括：

• 老年期及初老期器質性精神病態
• 其他大腦變質
• 心臟衰竭
• 慢性氣道阻塞
• 肺部其他疾病
• 慢性肝病及肝硬化
• 急性腎衰竭
• 慢性腎衰竭

安寧療護並非消極等死或放棄治療，而是避免無效的治療、急救處置，導致病人受更多疾病的折磨，並由專業醫療團隊組成照護團體，提供全方位的照護，協助病人與家屬共同面對死亡，是一種確保病患醫療權利，維持他們生命尊嚴的醫療行為。

另外，安寧療護也不是安樂死。安樂死是以加工方式，施以藥劑提早結束病人生命，目前台灣尚未合法化。除了醫院外，也有社區、共照與居家安寧療護資源，詳細可至衛生福利部中央健保署查詢。

根據安寧緩和條例，末期病患可以簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，當本人罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已屬不可避免時，可以做出以下決定：

填寫完畢後，民眾可將此意願表寄送到台灣安寧照顧協會，註記到健保卡的晶片中。當面臨疾病末期階段時，醫師便可以透過健保卡得知預立的意願，並與家屬溝通提供病患安寧療護服務。

現代醫學科技發達，雖然有時能將病人生命搶救回來，卻可能需要在無意識的情況下，仰賴醫療設備存活，難以善終。透過《病人自主權利法》，民眾可透過「預立醫療決定」決定，當自己未來面臨5大款臨床狀態時，是否要以「醫療介入」的方式延長生命，或是選擇善終，由安寧緩和醫療介入照顧。

5大款臨床狀態包括：

• 疾病末期病人
• 處於不可逆轉之昏迷狀況
• 永久植物人狀態
• 極重度失智
• 其他經公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法

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