疫情又創高！肺炎鏈球菌疫苗該怎麼選？醫建議「順序這樣打」最安全

秋冬換季病毒齊發，流感、新冠肺炎及肺炎鏈球菌等3大疫情不可不防，受免疫負債影響，肺炎鏈球菌病例數創5年新高！但相較於新冠疫苗、流感疫苗，民眾對於肺炎鏈球菌疫苗認知度較低，最新「肺炎認知大調查」發現，僅有不到2成民眾接種肺炎鏈球菌疫苗，甚至身為肺炎高風險族群而不自知。

根據衛生福利部疾病管制署統計，肺炎是2023年國人10大死因第3名，死亡人數年增率達16.6%，為10大死因中最高。此外，依據疾管署監測資料顯示，今年國內侵襲性肺炎鏈球菌感染症確診病例數已達244例，創下自2020年以來5年同期新高。

肺炎鏈球菌為社區最常見致病菌

台灣感染症醫學會理事長張峰義表示，肺炎鏈球菌是導致社區型肺炎最常見的致病菌，平時潛伏在人類鼻腔內，主要可透過飛沫傳播，一旦感冒或是免疫力降低，快速複製的肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液中，嚴重恐引發肺炎、菌血症、腦膜炎等病症。

肺炎鏈球菌感染症可分為「非侵襲性」和「侵襲性」2類：

• 非侵襲性肺炎：常見如中耳炎、鼻竇炎和支氣管炎等，只是單純的感染症。
• 侵襲性肺炎：是指細菌跑到血液裡面，包括菌血症、細菌性肺炎、腦膜炎及敗血症，症狀嚴重度較高。

老人感染侵襲性肺炎死亡率達6成

張峰義說明：「侵襲性肺炎在各年齡層都有一定比例會感染，總體死亡率達20%，65歲以上老人則高達60%。」想要預防肺炎鏈球菌，施打疫苗是最佳方法，但目前國內高齡長輩的疫苗施打率仍然偏低，大多是害怕疫苗副作用，或不知道有公費肺炎鏈球菌疫苗可打，可能將自身暴露於生命威脅之中。

張峰義也提到，隨著天氣漸涼，迎來流感與新冠肺炎的流行高峰，若合併續發性細菌感染會大幅提升死亡風險。研究指出，流感病例合併細菌感染中，35%為肺炎鏈球菌細菌，且在新冠病例中也發現一樣的趨勢，近6成合併細菌性感染患者都是感染肺炎鏈球菌。

慢病患者染菌風險高3.7倍

為何高齡長者容易感染肺炎鏈球菌而住院？台北榮總胸腔部呼吸治療科主任陽光耀表示，比起健康年輕人，老年人本身多有1種以上的慢性共病或潛在疾病，如糖尿病、高血壓、慢性肺阻塞等，身體免疫老化容易感染肺炎鏈球菌引發重症。

陽光耀強調：「50歲以上長輩有慢性疾病者罹患肺炎鏈球菌的風險，比起無慢性病者高出3.7倍；若同時患有多種慢性疾病，肺炎感染風險又將更進一步提高，60歲以上患有3種慢性疾病者，感染肺炎的風險高達同齡健康成人的4.6倍。」

6成長者不知自己是高風險群

為瞭解肺炎高風險族群對於肺炎的認知度，台灣兒童感染症醫學會理事長、台大兒童醫院小兒部主治醫師李秉穎公布「肺炎認知大調查」結果，針對900位、45～75歲民眾調查發現，民眾的肺炎認知有相當大的進步空間：

• 高達6成的65歲以上民眾，不知道自己屬於肺炎高風險族群
• 3成民眾不知道有公費肺炎鏈球菌疫苗可接種

截至疾管署2024年9月底的統計，65歲以上符合公費接種資格的455.1萬名長者中，僅18%完整接種2劑肺炎鏈球菌疫苗，遠低於理想覆蓋率。李秉穎指出，此次問卷調查中發現，多數長者因對疫苗安全性及副作用存有疑慮。

「事實上，肺炎鏈球菌疫苗的副作用大多僅限於注射部位疼痛、紅腫等輕微反應，嚴重不良反應非常罕見；且年紀越大免疫力較低，副作用也會越低，完整接種疫苗可增加75%保護力。」李秉穎說，施打疫苗對於預防感染絕對利大於弊。

肺炎鏈球菌疫苗先打「結合型」

李秉穎表示，目前疾管署公費提供65歲以上長輩，接種結合型疫苗及多醣體疫苗共2種肺炎鏈球菌疫苗，全年度都可施打，其中，結合型疫苗可以誘發T細胞免疫，有助產生免疫記憶，提供較長時間的保護力。

肺炎鏈球菌疫苗該怎麼選？李秉穎建議：「先施打結合型疫苗打好基礎保護力，再施打多醣體疫苗擴大保護力。但需特別注意，一般人應與前劑間隔至少1年，高風險群則應間隔8週以上再施打。」此外，皆可與流感疫苗、新冠疫苗同時施打，若在同一部位施打2種疫苗，應間隔3公分以上。

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