人工水晶體脫位怎麼辦？用縫的就可以了！新方法提供恢復「正視」新契機

65歲日本旅居台灣的高階主管，主訴右眼視力常常起起伏伏，一下清楚一下模楜，造成日常生活極大困擾，檢查後發現右眼十年前於日本開過白內障手術，術後恢復良好，但後來支撐人工水晶體的懸韌帶鬆脫，導致看東西會隨著人工水晶體的晃動(人工水晶體脫位，IOL subluxation)而視力不穩定，右眼最佳矯正視力僅剩0.4。

人工水晶體脫位(IOL subluxation)是一種罕見但嚴重的併發症，脫位率約為 0.2-3%，即人工水晶體移出在眼睛中的正常位置，造成視力模糊或不穩定，一旦發生就必須處理，以回復病人視力

人工水晶體脫位通常與囊袋及其懸韌帶的完整性及支撐能力有關，有許多誘發因素會增加囊袋不穩定和懸吊無力的風險，包括白內障手術、先前玻璃體視網膜手術、老化、高度近視、葡萄膜炎、外傷撞擊、色素性視網膜炎、糖尿病、異位性皮膚炎、過熟白內障、過去急性閉角發作、馬凡氏症候群(Marfan syndrome)，及結締組織疾病(pseudo-exfoliation syndrome)【註：一種風濕性疾病】，前述日本人即為此疾病。

治療人工水晶體脫位有多種手術選擇，包括平坦部玻璃體切除術(vitrectomy)，使用人工水晶體切割器或透過鞏膜隧道或鞏膜角膜切口，去除脫位的水晶體，隨後進行二次人工水晶體(硬片)的植入，但傷口大，需縫合多針角膜傷口，且在10年後可能會因為縫線斷裂，再次造成水晶體脫位的機會。在這種情況下，人工水晶體固定手術提供了手術的新選擇，中包括經鞏膜縫合固定(Flange fixation method)、經鞏膜三片式人工水晶體固定(Yamane technique)和虹膜嵌合固定(Iris-Claw IOL)等方式。

人工水晶體脫位的一般復位手術後，可能引起多種併發症，如復發性脫位、視網膜剝離、感染／前房膿瘍、發炎、出血、角膜損傷、黃斑水腫以及眼壓升高。傳統前房和虹膜固定人工水晶體，往往會出現危及視力的併發症，如前房積血、繼發性青光眼、黃斑水腫和瞳孔阻滯，而虹膜固定鏡片的晶狀體脫位和隨後的角膜內皮細胞死亡的發生率較高。而且由於縫線穿過葡萄膜組織，經鞏膜縫合固定鏡片有視網膜剝離和眼內出血的風險。此外，暴露的縫線軌道可能導致縫線結和組織侵蝕，並增加眼內炎的風險。

其中筆者較常使用的新方法—經鞏膜縫合固定法，則提供了減少副作用及復發的新契機，可以將原本使用的人工水晶體直接復位，不用再次更換人工水晶體，可以透過從內部或從外部的方法來實現，其中縫線分別從眼睛外部及內部穿過。而這種新的手術方法，晶狀體都放置在虹膜和前玻璃體腔之間，並透過相對側的縫線固定，將縫線埋入鞏膜內，並利用電燒筆燒灼後產生flange的技巧，可以固定人工水晶體的腳及鞏膜上的位置，減少了縫合時間，因而也縮短了手術時間，約40分鐘左右，大大減輕了醫師壓力及病人的恐慌感。

人工水晶體復位還是會有一些風險，如眼內出血、視網膜剝離、術後眼壓高、角膜水腫，經過詳細病解後，安排病患進行人工水晶體復位手術，所使用方法是燒灼6-0 尼龍線的方式(Cauterized prolene method)，去產生固定端(flange)在人工水晶體的腳上及鞏膜端，以穩定人工水晶體，使得病人重拾視力，不再令人工水晶體晃動，術後視力1.0，無任何特殊併發症，病患直呼水晶體不再晃動終於可以「正視」的感覺真好！