蛀牙一定要根管治療？醫揭「嚴重齲齒」新治療選擇：成功率達9成5

40歲林先生全口有多顆深度蛀牙，原在診所就醫，先以暫時填補物填補，仍感疼痛不已，於是至台大醫院新竹分院牙科部門診就醫，醫師診療後發現他不僅齒質崩落，且右下第一大臼齒也因蛀牙過大過深，可能已侵犯牙髓腔，經採取活髓治療，並持續追蹤1年後，牙齒神經活性正常無異狀，牙齒日常功能恢復良好，已能盡情享受美食。

收治個案的新竹台大分院牙科部醫師吳崇瑋表示，以往病人牙齒有深度齲齒或外傷，導致牙髓暴露於口腔環境中，為避免後續感染，通常建議病人進行根管治療，俗稱抽神經、掏神經，根管治療的目的在於移除「牙髓內因細菌感染、發炎壞死的組織」，達到移除感染源和清創的效果，得以保存牙齒。

蛀牙抽神經後恐易咬裂

吳崇瑋說明，但蛀牙後經根管治療的牙齒，常因沒有神經，會失去對外界刺激的感知，後續常因再次齲齒、沒有及時處理而需拔除該牙。有研究顯示，這類牙齒因失去血管供應而變得喪失水份，若未受正當保護容易咬裂。

吳崇瑋指出，當恆牙有深度齲齒或外傷，導致非常靠近牙髓組織，或已侵犯到牙髓腔使牙髓組織外露時，在移除發炎的牙髓組織後，可施行「活髓治療」藉由特定醫材，達到幫助受創的牙髓恢復健康、促進牙本質生成、減少進行根管治療的目的，是用來保護和維持牙髓活性與功能的新解方。

活髓治療分類、術式步驟

吳崇瑋進一步解釋，活髓治療的術式種類，依移除牙髓組織的數量與深度，由淺而深可分為4類：

• 直接覆髓法：只移除一點點牙髓組織。
• 部份冠髓切除術：移除牙冠處牙髓腔內部分牙髓組織。
• 冠髓切除術：完整移除牙髓腔內牙髓組織。
• 部份牙髓摘除術：除移除牙髓腔內的牙髓外，更深入移除根管內部分牙髓組織。

而活髓治療的臨床步驟依序為：

剩餘牙髓活性診斷：治療前檢查提供目前可能的牙髓型態，讓牙醫師訂定初步治療計畫。

隔離患齒：使用橡皮障將需要治療的牙齒有效隔離，避免傷口與口水接觸，造成細菌感染。

病灶移除：運用顯微鏡移除深部齲齒，以及感染發炎之牙髓組織，進行沖洗消毒，並再次確認牙髓狀態。

材料覆蓋：使用生物相容性材料覆蓋於牙髓或根管上方，保護牙髓組織、降低發炎機率。

補綴復形：立刻或短時間內，在牙齒上製作正式的假牙或填補物，例如：樹脂填補、牙套、嵌體等，目的在提供牙齒正常功能性、避免口腔內細菌侵入已處理位置造成活髓治療失敗。

活髓治療成功率達9.5成

吳崇瑋指出，如上述患者情況接受活髓治療，醫師先為其施打局部麻藥，再以橡皮障隔離該牙齒後，進行齲齒移除，並透過顯微鏡發現有局部牙髓組織暴露問題，進一步使用「直接覆髓法」，以矽酸鈣基底材料進行覆蓋，最後以樹脂填補，經半年持續追蹤，並製作假牙贋復物，使得牙齒日常功能恢復良好。

吳崇瑋提到，經國內外臨床研究，活髓治療的成功率大約80～95%，是根管治療之外的新治療選擇。此外，病人年齡、牙根發育情形與治療配合度、蛀牙位置、牙髓腔大小、細菌感染程度、移除蛀牙後牙髓組織露出的範圍大小、剩餘牙髓量等多重因素，都會影響此術式成功與否，建議患者治療前先與牙醫師充分討論。

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