骨質疏鬆症用藥安全

發稿日期：113年3月14日

根據中華民國國家發展委員會公布資料¹，台灣將在2025年步入超高齡社會，即65歲以上人口占總人口比率達到20%，隨著人口老化，許多老年化人口常見的健康問題也隨之普及化，其中骨質疏鬆症患者更是逐年成長。而國民健康署於2017-2020年的「國民營養健康狀況變遷調查」發現²，65歲以上民眾，至少有一個部位測出有骨鬆的比率為14.1%，約每7人就有1人患有骨質疏鬆症，其中女性高於男性（女性17.4%、男性10.4%），且這些數據隨人口老化持續增長。根據健保署統計³，每年因骨質疏鬆症引起髖關節骨折的開刀醫療支出就耗費約10億元以上，而後續照顧花費更可能再耗掉30億元，這對健保資源所造成的負擔實在不容小覷。

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區藥劑科藥師林映州說，骨質疏鬆症為骨密度減少及骨組織結構破壞而導致骨骼脆弱及和容易骨折之骨骼疾病。因此，骨質疏鬆症防治目標包括：增加骨質密度、增加肌肉耐力、減緩骨骼流失及透過環境整治降低跌倒風險。增加骨質密度方法又可分為非藥物治療及藥物治療。非藥物治療方式有四：

一、透過均衡飲食獲取充足營養，例如：鈣質、維生素D及蛋白質。

二、定期荷重運動以增加骨質密度和強健肌肉改善身體協調及平衡，例如：健走、慢跑、登山、舞蹈、跳繩等運動。

三、避免會降低骨質密度的不良生活習慣，例如：抽菸、酗酒、過度攝取咖啡因及熬夜。

四、正確評估自身是否有骨鬆症的危險因子，並提早準備預防，例如：家庭遺傳、長期服用含類固醇藥物、停經後婦女、卵巢切除或45歲之前提前更年期的女性⁴。

骨質疏鬆症藥物治療依藥物作用機轉不同，目前有分為三大類^5,6:

一、抗骨流失藥物：

1.Bisphosphonates雙磷酸鹽類：此類常見藥物像是Fosamax Plus福善美保骨錠(alendronate plus vitamin D)為口服藥，可每周服用一次。常見副作用為消化道不適，因此需要注意搭配足量的開水服用，並維持上半身直立30分鐘，以減少藥品對食道部位的刺激。雙磷酸鹽類也有針劑如Bonviva骨維壯(ibandronate)，使用方式為每3個月注射一次，但因可能產生低血鈣的問題，須適量補充鈣質及維生素D。另外Aclasta骨力強(zoledronic acid)可每年靜脈注射一次，投與此藥物24~72小時內，可能會有類流感症狀如發燒、肌痛、關節痛等的副作用出現，應特別注意。

2.Selective estrogen receptor modulators (SERM)選擇性雌激素受體調節物：此類常見藥物如Evista鈣穩(raloxifene)可每天服用一顆，常見的副作用有熱潮紅及腿部痙攣。但須注意患有靜脈血栓性栓塞的病患禁用此類藥物。

3.Denosumab合成人類單株抗體：此類藥物有Prolia保骼麗(denosumab)可每6個月皮下注射一次，但因此藥品可能產生低血鈣，須適量補充鈣質及維生素D。

二、促骨生成藥物parathyroid hormone (PTH)副甲狀腺激素：此類藥物有Forteo骨穩注射劑(teriparatide)為每日一次皮下注射。因可能產生姿勢性低血壓，增加跌倒風險，建議坐下或躺下姿勢注射。

三、混合作用型藥物romosozumab合成人類單株抗體：此類藥物有Evenity益穩挺(romosozumab)為每月一次皮下注射。因可能造成低血鈣，治療期間病人應適量補充鈣質及維生素D。此藥曾罕見地發生顎骨壞死，在治療期間應維持良好的口腔衛生，並在接受牙科治療前告知牙醫師有使用本藥。

林映州表示，整體來說，目前骨質疏鬆症的藥物治療有多種選擇，但每種治療都有其利弊，且普遍都需要接受長期治療，才能產生療效減少骨折風險，因此在接受治療前，應與醫師有充分討論，並可於治療期間諮詢藥師有關副作用及服藥時應注意事項，以減少副作用的發生，期以達到最佳治療效果並降低骨折風險。對於骨質疏鬆症患者，非藥物治療及藥物治療皆應併行，並改善居家及公共環境，確實做到完善防護及避免跌倒。

《參考資料》

中華民國國家發展委員會高齡化時程https://www.ndc.gov.tw/Content_List.aspx?n=D527207EEEF59B9B

衛福部國健署國民營養健康調查https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=3998

衛福部健保署https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-7447-443e7-3255-1.html

衛福部https://www.mohw.gov.tw/cp-2632-14705-1.html

衛福部台中醫院https://www.taic.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=88&page_name=detail&type=1143&iid=4062

中華民國骨質疏鬆症學會 2023年台灣成人骨質疏鬆症防治共識及指引