「返家龍安心」-醫院出院準備銜接長照2.0服務

對於急性醫療出院後隨之而來的長照需求，家人往往感到無所適從，出院準備無縫接軌長期照顧服務，讓有急迫使用長照服務之住院民眾於出院前，透過醫院專業醫療團隊在醫院端即可進行長照失能評估，並在出院後迅速獲得長照服務，縮短長照服務等待時間，使民眾能安心返家。

一位87歲高齡陳爺爺，因骨折入院手術，住院期間檢查發現合併肺癌及COVID-19，其疾病複雜性高，病人歷經外科手術、感染COVID-19呼吸衰竭而插管、依賴呼吸器轉加護病房治療等生死關頭，最後透過跨領域團隊共同照護下，協助個案脫離呼吸器，並陸續進行各項肌力和下床活動訓練、吞嚥評估和訓練，出院前透過出院準備護理師於院內進行長照失能評估，與病人及家屬討論出院準備照顧資源，包含銜接長照2.0（居家服務、居家喘息、交通接送）及居家醫療，協助病人及家屬能順利返家照護，陳爺爺返家後持續在長照服務、居家醫療的照護協助下，體況逐漸進步，並可以開始使用助行器下床行走，家人及個案皆對於醫院及出院準備的用心感到滿意。

臺北市長照需求人口數逐年增長，依據臺北市政府衛生局推估113年臺北市長期照顧需求人口數為11萬1,270人，其中以65歲以上失能老人為主要需求人口，佔66.63%位居第一；第二高為50歲以上失智症者，佔總需求人口比率16.99%。

面對人口老化及少子化，臺北市衛生局自106年起配合衛生福利部推動出院準備銜接長照2.0服務，讓民眾出院前，即可透過醫院出院準備評估人員在院進行長照失能評估，後續再由照管專員及社區整合型服務中心(A單位)個管員與民眾討論「照顧及專業服務」、「喘息服務」、「交通接送服務」、「輔具及居家無障礙環境改善」等長照四大包服務。出院準備讓出院後有急迫使用長照服務的個案，迅速獲得服務，縮短長照服務等待時間，臺北市已有22家醫院加入轉銜長照2.0服務行列。

臺北市衛生局表示臺北市112年全年出院準備評估量達4,237案，較111年同期成長17.01%，臺北市將持續辦理出院準備評估人員訓練，擴充醫院銜接長照2.0評估量能。若住院民眾即將出院且有長照服務需求者，可向醫院出院準備小組或撥打長照專線1966提出申請，臺北市「出院準備銜接長照服務計畫」醫院名單可至臺北市政府衛生局網站/長照2.0服務區/出院準備查詢。

欲進一步瞭解長期照顧服務請撥打1966長照服務專線(前5分鐘通話免費)或至臺北市政府衛生局網站/長照2.0服務區查詢。