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2020-12-03 | 國家網路醫藥

眼睛結膜紅腫、分泌物增加,卻找不出原因!眼科醫師建議,可考慮這2個原因導致

眼睛結膜紅腫、分泌物增加,卻找不出原因!眼科醫師建議,可考慮這2個原因導致

報導/KingNet國家網路醫藥 黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/台北慈濟醫院眼科部主治醫師 沈姵妤

70多歲的楊女士,過去因右眼結膜紅腫和大量的眼睛分泌物四處求醫,但皆以結膜炎治療,無法根治。日前,因為輕度發燒與尿道感染,至急診部治療,發現眼部感染嚴重,逐同步會診眼科。收治個案的台北慈濟醫院眼科部主治醫師沈姵妤先以抗生素治療,雖有好轉,但不過3天,右眼又開始惡化,出現角膜周邊潰瘍、穿孔及虹膜突出,而必須進行角膜縫補手術。

術後,經過各項檢查終於發現,其右眼下內眥出現淚小管先天異常結構,導致眼部易堵塞而細菌感染。沈姵妤將淚小管內多顆結石沖出,遂進行衛教及安排定期追蹤,才真正終結楊女士右眼反覆感染情形,免於眼球被摘除的危機。
沈姵妤指出,先天性淚小管結構異常發生率極低,約2,000至5,000人才會出現1位,且多數本為基因異常患者,如3~4%的唐氏症患者,雙眼會出現此症狀。
正常情況下,眼瞼靠近內眼角處有一個小洞,此為淚點。她進一步說明,哭泣時,淚水會經由淚點通到淚小管、淚囊、鼻淚管,最後從鼻腔排出,因此才會有「一把鼻涕、一把眼淚」發生。
然而,患者的淚小管旁多了個廔管,其未連接到鼻子,而是直接通到眼睛表皮,形成一個肉眼難以觀察到的小洞。眼表面的淚水與排泄物本應從淚小管排出,但因廔管所形成的結構異常導致無法排除雜物,長期下來易感染、發炎。
而沈姵妤發現,造成病患右眼周邊性角膜潰瘍的是克氏檸檬酸桿菌(Citrobacter koseri),是一種屬於腸細茵科的革蘭氏陰性桿菌,多見於髒水、食物、土壤、動物人類腸道內,極少有眼睛受到感染的案例。
而被克氏檸檬酸桿菌感染後,使蛋白、鈣質等於管內累積,結成數顆如硬乳酪般的小塊結石,使蔡女士的病情更為惡化、眼睛分泌物更多。
沈姵妤透過顯微鏡發現眼睛裡的小洞,使用鼻淚管沖洗探針頭將結石沖出,遂請患者每月定期使用抗生素沖洗簍管,以維持細菌最低量,避免再次感染眼角膜。並建議手術,將異常增生的廔管切掉或放人工鼻淚管,讓淚液正常排出。
她語重心長的提醒,角膜具有折射光線、保護眼睛的功能,當發炎或潰瘍時會有疼痛、畏光、流淚的症狀,應立即就醫治療,避免病程過長,造成角膜穿孔導致失明。
若罹患周邊性角膜潰瘍,經醫師診斷與藥物治療仍無法根治,除考慮是否為急性自體免疫因素外,亦可考慮是否為先天性結構異常所導致。

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原文:https://www.kingnet.com.tw/news/single?source=pchome-rss&newId=45032&utm_source=pchome&utm_medium=news

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