7成青光眼患者意外確診 青壯年比例增！近視雷射後易輕忽

[周刊王CTWANT] 青光眼是導致不可逆失明的主要病因，由於早期幾乎沒有明顯症狀，許多患者往往在眼科檢查中才意外發現，常在確診時已錯過最佳治療時機。臺北榮總眼科部青光眼科科主任柯玉潔表示，青光眼若及早診斷並持續治療，可有效控制病情。然而，現有的挑戰是許多患者未能遵循醫囑規律點藥，導致治療效果大打折扣。

根據健保資料庫數據，台灣每四位青光眼患者中，僅有一位遵循醫囑規律點藥。對多數患者而言，眼藥水可以有效控制眼壓，延緩視力損害，降低致盲危機，減少對日常生活的影響。

臺北榮總眼科部青光眼主治醫師郭哲源指出，青光眼是一種視神經病變，因早期幾乎沒有自覺症狀，患者往往難以察覺，約7成患者是在健檢或因眼部不適就醫時才被意外診斷。當患者自覺視物模糊、中心視覺發生變化才前往診治時，往往已進入中晚期，視神經已受到嚴重不可逆的損害。

過去青光眼常見於50歲以上的熟齡族群，然而近年來年齡層有下降趨勢，30至40歲患者比例明顯增加，推測與現代人的生活用眼負擔增加，或近視盛行有關。且台灣許多患者屬於「正常眼壓性青光眼」，單靠一般的眼壓測量可能無法診斷，建議高風險族群，如有青光眼家族史、三高族群，或為高度近視者，應定期接受完整的青光眼檢查，包含眼壓、眼底與視神經檢查等，以便及早發現並控制病情。

針對高度近視族群郭哲源醫師特別提醒，近視雷射手術後雖解決高度近視需要配鏡之不便，但近視雷射僅改變屈光度數，眼球結構仍與高度近視者相同，因此即便接受近視雷射手術的民眾仍應保持警覺，定期檢查，以免錯失早期診治時機。

青光眼治療的核心目標是穩定控制眼壓，防止視神經進一步受損，維持視覺功能與日常生活品質，然而遵守醫囑規律用藥是現今青光眼治療的挑戰。柯玉潔主任分享，一名75歲男性患者十年前確診青光眼，卻未遵循醫囑規律點藥，中途也長達四年未回診，直至自覺視力嚴重惡化才重新接受治療，結果發現已喪失一半視野。該患者目前在規律點藥下，視野與視覺功能穩定控制，但若能及早規律用藥或接受雷射協助控制眼壓，結果或許不同。

根據健保資料庫統計，僅1/4患者遵循醫囑、規律點藥。柯玉潔主任從臨床觀察同樣發現，大部分患者都有不同程度的遺漏用藥情況，主要原因為患者難以在短時間內感知青光眼用藥治療效果，卻同時要經歷藥物副作用帶來的不適，如眼睛刺痛、眼紅等，從而影響他們持續點藥的意願。

據觀察，年輕患者常因生活忙碌而忘記點藥，年長患者則可能因手眼協調不佳，無法準確點藥，進而影響眼壓控制效果。柯玉潔主任表示，目前已有每天僅需使用一次的眼藥水，患者對這類眼藥水也表現出良好的耐受性，而對於需使用兩種以上眼藥才能達到降壓效果的患者，也可選擇結合了兩種不同機轉成分的複方眼藥水。透過簡化用藥次數與流程，患者的點藥遵從性有了明顯改善，能更好地將眼壓控制在良好範圍，顯著降低視野缺損的惡化。

柯玉潔主任指出，青光眼治療需把握黃金期，點藥是最簡單且有效的控制方式，若眼壓無法穩定，患者可能需進一步接受手術。近年研究顯示，若在藥物治療前以雷射治療介入降低眼壓，延緩視野惡化的效果可能更佳。此外，即便手術能穩定眼壓的控制，已受損的視力仍難以恢復，因此確診初期便應積極遵循醫囑，以減緩病程進展。

臺北榮總眼科部青光眼科主治醫師張毓帆指出，相較於藥物副作用，未受控的青光眼對生活影響更大。視力模糊會導致上下樓易踩空，或因視野缺損無法連續閱讀文字、無法開車。除了藥物治療，良好的生活習慣也有助於穩定眼壓，如規律運動、適量攝取咖啡因、控制飲水量等，同時注意避免長時間頭低腳高或趴睡。

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