咳嗽就漏尿!改善女性應力性尿失禁 採注射填充術有解
【NOW健康 陳曉彤/台北報導】婦女面對漏尿問題只能默默隱忍嗎?傳統觀念認為,女人產後、年紀大本來就會漏尿,只能想辦法憋住,或用護墊、尿布就可以了,不好意思就醫。台北醫學大學附設醫院泌尿科醫師周安琪表示,據臨床觀察,患者多數不會主動提及漏尿困擾,看診還是以尿道感染族群最多,只是近來COVID-19升溫,許多人因咳嗽加劇漏尿嚴重才來看診。
婦女容易有應力性尿失禁 醫師細數高風險成因
周安琪醫師指出,對民眾來說,漏尿問題難以啟齒,因此在看診時會根據年紀及症狀,一同詢問患者有無相關困擾。從門診來看,患者主要以應力性尿失禁為主,大約占4至5成,而應力性尿失禁發生原因與支撐尿道組織變得薄弱,或者尿道內括約肌不良狀況有關;少部分患者是因骨盆腔手術後,對尿道或骨盆底組織產生直接或間接的傷害。常見風險因子如懷孕、生產、年齡老化、停經、體重過重等。
▲女性應力性尿失禁常見風險因子。(圖/NOW健康製作)
周安琪醫師也提到,女性在懷孕期間,會對骨盆底的肌肉、筋膜造成壓力引起尿失禁風險,而選擇自然產或有多產經驗,風險又會再增加,尤其有些媽媽會發現生完2胎以後,漏尿情況比第1胎生完更加明顯。 另外常見的症狀如咳嗽、打噴嚏,或上健身房運動重訓、提重物,嚴重的話甚至大笑時,就會不小心漏尿。患者會因尿失禁問題,一舉一動都得小心翼翼,甚至放棄自己的興趣、降低社交意願,造成心理焦慮、憂鬱。
應力性尿失禁如何診斷? 治療方式有哪些?
周安琪醫師說明在問診上會特別了解患者使用護墊情形、更換頻率;臨床則採取棉墊測試,請患者從事特定活動後確認漏尿的狀況。棉墊克數約0至2屬於輕微,可先採取保守性療法;克數2至10是比較有感,內褲會明顯濕掉;克數為10到50以上就屬漏尿嚴重,保守治療可能恢復太慢,需要積極治療。針對應力性尿失禁的治療,又可以分成以下4類:
1.保守性治療:通常會請患者先進行3個月的骨盆底肌肉訓練(又稱凱格爾運動),體重過重者建議減重。若改善不佳,醫院會提供生理回饋療法,類似骨盆底肌肉運動的進階版,透過技術員指導並搭配生理回饋儀,來確認復健姿勢是否正確有效。對於年紀大、無法配合運動者則有磁波椅療程,以被動方式去刺激骨盆底的肌群,達到運動效果。
2.藥物治療:開立三環抗憂鬱劑或選擇性血清素正腎上腺素回收抑制劑,停經患者可考慮補充雌激素,但不建議單獨使用來治療尿失禁。這些藥物可增加尿道阻力,不過臨床改善效果並不明顯,加上抗憂鬱劑有風險,不能隨便停藥,且容易有頭暈、口乾等副作用。
3.手術治療:過去有傳統陰道懸吊手術、腹腔鏡輔助膀胱頸懸吊手術;近年則以尿道中段懸吊手術為主流術式。手術改善漏尿的效果顯著,不過傳統陰道懸吊手術、腹腔鏡輔助膀胱頸懸吊手術,術式時間會超過1小時,出血、麻醉風險較高。至於尿道中段懸吊手術花費時間約半小時至1小時,將吊帶置入尿道中段,與人體結合形成強硬的組織,但術式經由閉孔或恥骨後方,恐具傷害神經血管或膀胱的風險,加上人工吊帶的置入,過去曾出現侵蝕尿道的問題,另外吊帶若懸吊太緊容易造成尿滯留,患者會尿不出來。
4.低侵入性尿道注射填充術:對於保守性治療效果不佳,又擔心手術風險的人來說,目前有低侵入性的「長效型尿道注射填充術治療」可供選擇,主要是將填充劑經由膀胱內視鏡注射在尿道,治療僅花10分鐘就可完成,施作上幾乎無傷口,也不會傷害神經血管,手術造成出血、風險機率低,透過靜脈舒眠麻醉或局部麻醉即可進行。特別適合年紀大、擔心手術風險、服用抗凝血劑的人、之後有懷孕計畫等族群,也建議患者術後持續維持骨盆底肌肉訓練的習慣,治療效果會更佳。
▲應力性尿失禁治療方式比較。(圖/NOW健康製作)
改善應力性、混合性尿失禁 低侵入性填充術有解
周安琪醫師談及,曾遇1名35歲媽媽,已生產完2年,外出走路動作較大時就會漏尿,經診斷為應力性尿失禁,曾在外院接受過骨盆底肌肉訓練及陰道雷射治療,但效果不佳,漏尿問題仍未解決。考量通勤醫院距離較遠、手術後照顧問題等,因此選擇長效型尿道注射填充術,患者在術後2星期回診,尿失禁問題獲得解決,也開始恢復運動習慣。
另1名旅居美國的65歲婦人,本身有接受急迫性尿失禁的藥物治療,但改善效果有限。經評估後發現婦人是混合性尿失禁,由於婦人2週後需返美,希望恢復期短,與病人充分溝通後,她接受長效型尿道注射填充術。該名婦人術後直接回家,並在1週後回診,當下開心分享,之前漏尿有時會出現完全憋不住的情形,術後明顯改善!周安琪醫師也建議婦人,繼續服用急迫性尿失禁的藥物,如後續症狀慢慢緩解,就能停藥了。
最後,周安琪醫師提醒,應力性尿失禁高風險族群,平時建議控制體重,減低對骨盆底肌群的壓迫;懷孕或生產後婦女,可進行骨盆底肌肉訓練,以預防尿失禁。此外,有些女性因怕漏尿會減少喝水習慣,久而久之,膀胱可能有發炎問題,甚至演變為頻尿、急尿等情況,面對尿失禁困擾,民眾應及時就醫,以免延誤治療。
# 首圖來源/周安琪醫師提供
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