膽固醇正常心血管卻出事？ 最危險壞膽固醇是隱藏殺手

【NOW健康 楊芷晴／台北報導】它不像膽固醇那麼有名，但可能更致命。1位年僅48歲的男性患者，身形正常、不抽菸、作息良好，也沒有高血壓或糖尿病，甚至連膽固醇都在理想範圍內，卻在某天清晨運動時突然倒下，被送國泰醫院急診，經診斷為急性心肌梗塞。更令人困惑的是，他的冠狀動脈內部已有嚴重粥狀硬化，但傳統的心血管危險因子似乎無法解釋他的病情。

傳統血脂數值正常 低密度脂蛋白(a)仍可能潛藏危機

國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東進一步檢查後發現，他的Lipoprotein(a)，又簡稱Lp(a)，數值異常升高。這是一項不包含於傳統血脂檢查項目，卻可能關鍵影響心血管命運的隱性危險因子。

Lp(a)是什麼？

在一般健康檢查中，我們常看到「膽固醇」、「三酸甘油酯」、「高密度脂蛋白（好膽固醇）」與「低密度脂蛋白（壞膽固醇）」等指標。但其實還有一種常被忽略，但風險更高的壞膽固醇，名叫Lipoprotein(a)，簡稱Lp(a)。

Lp(a)是一種特殊型態的低密度脂蛋白，其結構上多了一個稱為apolipoprotein(a)的成分，使它在體內更容易在血管內壁形成斑塊、增加血液凝固的機會，並促進發炎反應，這三者都是導致動脈硬化、中風、心肌梗塞的主要原因。

是誰決定你Lp(a)的高低？

與其他膽固醇不同，Lp(a)幾乎完全由遺傳決定，從小的數值會持續到成年後不太改變。飲食、運動、減重對它的影響非常有限，也因此即使你生活習慣良好，若家族基因裡藏有這項風險，也可能悄悄發展成重大疾病。

誰應該考慮檢測Lp(a)？

這項檢查目前不包含在一般健檢或血脂四合一報告中，需要特別向醫師提出。以下族群特別建議接受檢測：

1.有心臟病或中風家族史者。

2.有早發性冠心病家族病史（男性小於55歲、女性小於65歲）。

3.本人有高膽固醇血症（特別是家族性高膽固醇）。

4.LDL膽固醇控制良好但仍反覆發生心血管事件者。

5.家人已知有Lp(a)偏高者。

如何解讀數值？ 質量單位與粒子數量單位判讀不同

檢查方式為一次性的抽血，結果可能以質量單位（mg/dL）或粒子數量單位（nmol/L）呈現。如果以mg/dL計算，常見參考值如下：

▸正常風險：小於14mg/dL。
▸邊緣風險：14至30mg/dL。
▸高風險：31至50mg/dL。
▸極高風險：大於50mg/dL。

若以nmol/L計算，數值大於100nmol/L通常視為高風險。請務注意報告中使用的是哪一種檢測方式與單位。

Lp(a)升高有什麼症狀？ 心血管疾病風險有多高？

多數人即使Lp(a)升高也沒有明顯症狀，卻可能默默埋下下列心血管疾病的風險：

▸心肌梗塞。
▸心臟衰竭。
▸周邊動脈阻塞病。
▸主動脈瓣狹窄。
▸缺血性腦中風。
▸冠狀動脈疾病。

根據研究，全球約有20%的人口Lp(a)偏高，比例不低，卻經常被忽略。

有藥物可以降Lp(a)嗎？

目前尚無美國FDA核准的藥物可明確有效降低Lp(a)，也尚未證實降低Lp(a)一定能預防心血管事件。然而，幾項創新藥物如siRNA類抑制劑（如olpasiran、pelacarsen）已進入臨床試驗階段，未來可能為高風險族群帶來新希望。

在新藥上市前想降低發病風險 你可以做這些事

雖然無法直接降低Lp(a)，但我們可以透過全方位的心血管保護策略，來降低整體發病風險，包括：

▸戒菸。
▸規律運動。
▸控制體重、血壓與血糖。
▸採取地中海型或得舒（DASH）飲食。
▸規則服用降低 LDL 膽固醇的藥物，如 statin 或 PCSK9 抑制劑。
▸部分高風險族群可考慮在醫師指示下，服用抗血小板藥物如低劑量阿斯匹靈預防血栓生成。

Lp(a)是一種沉默卻危險的心血管危險因子。若您有相關家族病史，或即使控制了三高仍發生心臟病或中風，建議主動與醫師討論是否檢測Lp(a)。越早發現，越早預防，才能真正守護自己的心血管健康。

# 首圖來源／Freepik

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