關節紅腫、熱痛診斷大不同！陣發性風濕症、類風濕性關節炎、痛風分得清？

40歲的何先生，身上的大關節例如膝蓋或手肘，常常這裡腫那裡腫，看了許多不同的醫師，大家都異口同聲的說這是痛風，但是抽血的報告中尿酸從來沒有超過正常上限。





有一天何先生來到過敏免疫風濕科門診，提起這個奇怪的「痛風」，於是醫師問幾個問題：(1)請問你曾經有哪些關節發作過？何先生回答說：膝蓋，腳踝，手腕和手肘都發生過。(2)醫師再問：你有看到關節發紅嗎？旁邊同行的家人點頭如搗蒜。(3)最後醫師再問：請問吃藥或不吃藥會持續多久？何先生回答有時候很痛，但是吃藥二、三天會好，沒有藥吃的時候也不會超過一個禮拜。

這時候，過敏免疫風濕科醫師診斷說：這是所謂的陣發性風濕症(palindromic rheumatism)(圖一)，或者如果覺得這個名詞很難記的話，就說是遊走性關節炎吧！如果你還不放心，可幫你抽血看看有沒有類風濕因子(rheumatoid factor)，如果沒有類風濕因子，就可以更放心的排除類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis)。

說來這個疾病還算常見，但是報紙上很少提到。主要是因為病情不嚴重，吃了消炎止痛藥大約兩三天會好，即使不給藥大部分在一週內也會緩解。然而這個疾病在臨床的重要在於西方的文獻提到有40-60%有類風濕因子，長期追蹤有40-60%的人可能會轉變成真正的類風濕性關節炎，然而在台灣這種情況並不多，小於15%的人有類風濕因子，長期追蹤也只有12.9%轉變為類風濕性關節炎。

陣發性風濕症與類風濕性關節炎的區別

談到真正的類風溼性關節炎，有關節滑膜的發炎腫脹但很少發紅，持續會超過六周以上，通常會有手指或手腕的侵犯(圖二)，而比較不會只有大關節，與陣發性風濕症不難區分。

如何區分陣發性風濕症與痛風

此外，陣發性風濕症與痛風(gout)也非常好分辨。因為痛風一般發作大部分在大腳趾 (圖三)、腳踝、膝蓋，很少直接跑到上肢發作。一般在24小時內達到最大強度，痛到無法走路。一般如果沒有治療病人根本無法忍受。痛風常見的誘發因素包括：喝酒、海鮮大餐或者運動脫水，痛風紅腫的程度通常比陣發性風濕症嚴重。聽了這些說明，何先生有一種恍然大悟的感覺。

拿到藥單與抽血單後，何先生走出診間，忽然又走回頭問道：請問這個病不能吃什麼？醫師回答：陣發性風濕症不是痛風，不是吃了高普林食物才造成，所以沒有什麼特別的食物禁忌。何先生開心的笑笑了一下說：那我該好好去吃頓大餐了。

結論

雖然能夠按照一些明顯症狀初步判斷疾病種類，但是專業診斷還是要交給醫師。「民眾最重要的是把自己的疼痛部位、時間、症狀記清楚，如果有相關的家族史也要一併說明，協助醫師判斷疾病。」




圖一、陣發性風濕症通常可以看到關節或者不一定在關節的軟組織的紅腫，疼痛比痛風輕微，且通常持續二、三天，通常不會超過一週。（圖片提供／亞東醫院）




圖二、類風溼性關節炎雖有腫脹，少有真的發紅，多半侵犯手部，所謂對稱也不是百分之百，此病人的對稱表現於雙側指間關節，右側有比較明顯的指掌關節腫脹。（圖片提供／亞東醫院）




圖三、大腳趾是痛風最好發的部位之一，紅腫熱痛很強烈，往往痛到不能走路。（圖片提供／亞東醫院）

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資料來源：華人健康網

https://www.top1health.com/Article/32/93012

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