膽固醇正常也要吃降膽固醇藥？醫揭「這數值」才是關鍵 有效控制血脂秘訣曝

在國泰綜合醫院心血管中心，主治醫師李浩維經常面對患者的疑問：「為什麼我的膽固醇數值正常，卻還是需要服用降膽固醇的藥物？」這個問題反映了許多人對於膽固醇與心血管健康之間關係的誤解。事實上，膽固醇的控制在預防心血管疾病中扮演著關鍵角色，僅僅將血清膽固醇維持在正常範圍內是不夠的。

▲ 膽固醇的控制在預防心血管疾病中扮演著關鍵角色。（圖／shutterstock）

血脂與心血管疾病的關聯

血脂主要由三酸甘油酯和膽固醇組成，而膽固醇又分為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。其中，過高的低密度脂蛋白膽固醇會加速膽固醇在血管壁的沉積，導致動脈硬化，最終引發心血管疾病。大型臨床研究顯示，降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇可以有效延緩動脈硬化的惡化，並改善患者的預後。因此，低密度脂蛋白膽固醇成為追蹤心血管疾病的重要指標。

低密度脂蛋白膽固醇的控制目標

雖然低密度脂蛋白膽固醇的正常值為小於130 mg/dL，但2022年中華民國血脂及動脈硬化學會的高血脂治療指引指出，控制目標應根據個人心血管疾病的風險而有所不同。心血管疾病的危險因子包括高血壓、抽菸、代謝症候群、家族史、年齡（男性大於45歲；女性大於55歲）和過低的高密度脂蛋白膽固醇（男性低於40 mg/dL；女性低於50 mg/dL）。在考量這些危險因子後，低密度脂蛋白膽固醇的建議控制目標如下：

1. 無危險因子：低於160 mg/dL

2. 一項危險因子：低於130 mg/dL

3. 多於兩項危險因子：低於115 mg/dL

4. 合併糖尿病、慢性腎病或低密度脂蛋白膽固醇大於190 mg/dL：低於100 mg/dL

5. 合併心血管疾病：低於70 mg/dL

6. 同時合併心血管疾病和糖尿病：低於55 mg/dL

因此，即使血脂檢測結果顯示正常，也不應掉以輕心。血脂正常不代表低密度脂蛋白膽固醇的數值也在理想範圍內。即便數值正常，也可能未達到治療建議標準，仍需醫師綜合評估後給予建議。

如何有效控制低密度脂蛋白膽固醇

降低低密度脂蛋白膽固醇的首要步驟是改變生活習慣，包括戒菸、減重、節制飲酒和適度運動。飲食方面，應增加纖維攝取，減少油炸食物，少吃膽固醇含量高的食物，如肥肉、內臟、蟹黃、蝦卵、魚卵等。烹調用油則應選擇單元不飽和脂肪酸含量高的油（如橄欖油、芥花油、菜籽油等），避免使用飽和脂肪酸含量高的油（如豬油、牛油、奶油、棕櫚油、椰子油等）。

如果經過3至6個月的非藥物治療後仍無法達標，則應考慮使用藥物治療。特定族群的患者，如心肌梗塞或曾接受心導管手術者，治療指引建議盡早開始藥物治療。控制膽固醇的一線用藥為statin類口服藥物，這類藥物能有效降低血脂，通過抑制體內膽固醇的合成來達到效果。少數患者可能會出現肌肉疼痛的副作用，如有疑似情形應立即就醫。

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