腎友如何限「鉀」？ 避免手腳麻木、心律不整的高血鉀風險

對慢性腎臟病人來說，可能只是幾餐不留意飲食內容，就可能引發高血鉀症。中山醫學大學附設醫院腎臟科主任吳勝文分享，一名 60 幾歲、慢性腎臟病第 5 期的病人，過去都有規律回診，血鉀控制都控制在 4~5 mmol/L 正常範圍。

不過由於過年聚餐，吃了太多蔬果，又吃了火鍋，1、2 天後就開始全身無力、手指發麻，送急診後發現血鉀高到 6.5mmol/L，更出現心律不整，緊急洗腎症狀才緩解。

血鉀偏高初期沒有明顯症狀 高血鉀可能導致猝死

鉀離子是人體必需的電解質，是維持神經傳導和肌肉功能的重要元素，特別是心跳。正常情況下，鉀離子會經過腎臟代謝、由尿液排出，但慢性腎臟病因為腎功能下降、排除鉀離子的能力變弱，所以容易出現高血鉀。

吳勝文醫師指出，慢性腎臟病第 4，5 期的病人，有約 20％會出現高血鉀問題¹ ，如果是進入洗腎階段，高血鉀風險更高達 30％至 50％² ，「在慢性腎臟病初期，身體還可以透過代償機制排除鉀離子，但當腎功能只剩 30% 或更低時，就會發生問題。」

吳勝文醫師也表示，血鉀濃度偏高或慢慢升高時，病人不大會有明顯不舒服，但如果變成高血鉀（超過 5.5 mmol/L），就會出現疲倦、無力、手指麻痺等等症狀，幾個小時內就會演變成胸悶、喘不過氣、心律不整、心跳變慢、昏厥，如果不及時治療就可能猝死。

預防高血鉀飲食是重點 4 大類食物建議注意份量

人體的鉀來自食物攝取，所以預防高血鉀最好的方式，就是注意每日的飲食。高血鉀病人要與營養師溝通、討論每日的飲食，例如食物份量、哪些食物不能吃等等。吳勝文醫師指出，高鉀的食物大多是蔬菜和水果：

• 蔬菜類：深綠色蔬菜例如地瓜葉、海帶、紫菜、空心菜、菠菜等
• 水果：香蕉、楊桃、柑橘類水果、奇異果、釋迦、番茄、桃子、蔬果汁
• 湯品：包括肉湯、火鍋湯、濃湯
• 加工醃漬類食物：含高鉀跟高磷，且加工食物的鉀離子吸收率比天然原型食物還高

吳勝文醫師指出，雖然蔬果的鉀離子高，但蔬果是維持健康的重要食物，所以不是不能吃，而是要適量吃及正確吃。像是如果想吃蔬菜，可以先汆燙 3 至 5 分鐘、讓鉀離子溶出再炒，就能大大降低蔬菜中的鉀離子含量。

除了上述的食物，中草藥湯汁、青草茶也含有大量鉀離子，另外要注意，某些食物會使用代糖「醋磺內酯鉀」，也要盡量少吃。

治療高血鉀有兩大機轉 有效降低副作用、增加服藥意願

治療高血鉀，分成「幫助身體排出鉀離子」跟「促進鉀離子回到細胞」兩種方式。吳勝文醫師指出，「促進鉀離子回到細胞」用於緊急狀態，訴求最短時間內降低鉀離子對心臟的影響，方式包括注射胰島素或口服、注射碳酸氫鈉使血液鹼化，加速鉀離子回到細胞中。

「幫助身體排出鉀離子」則主要有兩種藥物：

• 陽離子交換樹脂：常用於慢性腎功能不全患者，透過藥物中的鈣離子與腸道內的鉀離子交換，使鉀隨糞便排出，達到降鉀效果。但可能引起噁心、嘔吐、便祕等腸胃道副作用，嚴重時恐造成腸阻塞或穿孔，且需與其他藥物間隔 3 小時服用，有時會影響病人服藥意願。
• 晶體鉀離子結合劑：晶體鉀離子結合劑也是在腸道中作用，透過捕捉腸胃道的鉀離子來降低血鉀濃度。這款藥物專一性高，對鉀離子的結合能力遠高於鈣離子或鎂離子，比較不會造成其他陽離子濃度的異常，所以降血鉀效果較好，腸胃道不適機率較低，病人接受度高，不過目前需要自費。
  
  吳勝文醫師表示，「有些人如果飲食控制得好，可以 3 天或每周服藥，如果講求吃美食，也有病人是吃完大餐後服藥，」可以依照實際情況調整服用頻率，對治療高血鉀的病人有著高方便性，所以雖然要自費，但有機會可以維持在可負擔的範圍，長期下來對控制血鉀很有幫助。

當糖尿病藥物碰到高血鉀該怎麼辦？醫師：最理想是搭配使用

在治療糖尿病過程中，會使用腎素—血管張力素系統抑制劑（簡稱為 RASi）這類降血壓藥物來保護糖尿病人的心血管和器官，不過這類藥物的副作用就是會提高血鉀濃度。

如果有高血鉀的病人剛好有糖尿病而使用這款藥物，該怎麼辦？吳勝文醫師指出，RASi 藥物跟高血鉀如何取捨或治療，是近年引發討論的主題，研究發現，如果停止使用 RASi 藥物，死亡風險會提升 20％至 40％³ ，同時會加快慢性腎臟病的病程。

所以目前的共識是，RASi 藥物和降血鉀藥物同時使用，並嚴格限制高鉀食物，以能維持藥物有效劑量為原則，「最好的狀況兩種藥都使用有效劑量，同時保護器官和降低血鉀，降低劑量和停藥才是最後的作法」。

文／陳思遠 圖／楊紹楚

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