久坐、跑步⋯膝蓋卻越動越痛？醫揭「髕骨股骨疼痛症候群」2招改善

阿吉是朝九晚五的上班族，最大的興趣就是下班後1週3天跑步、兩天打籃球，阿吉覺得上班都坐一整天了，下班一定要好好運動活動筋骨。最近阿吉在準備馬拉松，跑量來到1個月100公里，然而近期跑步時覺得怪怪的，隔天上班時也沒完全好，坐著上班到下午感覺膝蓋前方跟裡面有種怪怪的痠痛感。

阿吉一開始不以為意，直到連好好坐著上班一整天都有困難，決定到復健科門診報到。醫師做完身體及超音波檢查後告訴阿吉，他是「髕骨股骨疼痛症候群」，要先治療受傷的髕骨周邊韌帶並且好好調整肌力，才可以逐步回歸運動。

髕骨股骨疼痛症候群統稱膝蓋前側、髕骨周邊及髕骨後方的疼痛，也就是圍繞髕骨及大腿骨末端的髕骨到股骨關節周邊的疼痛。疼痛常見於久坐、跑步、上下樓梯及蹲下等動作。髕骨股骨疼痛症候群的疼痛會使人活動受限，不只運動，連日常活動包括上下樓梯等都有困難。

髕骨股骨疼痛症候群是相當常見的膝蓋疼痛原因，據統計有約22%的人曾受髕骨股骨疼痛症候群困擾，而女性的罹病比例約為男性的2倍，值得一提的是，青少年族群也有近3成受髕骨股骨疼痛症候群所苦，此外即使是不運動的人，也可能罹患髕骨股骨疼痛症候群。

當神經感受膝蓋前方、髕骨周圍的疼痛，便稱為髕骨股骨疼痛症候群，髕骨軟骨損傷、髕骨周邊韌帶、髕骨後方的脂肪墊及膝關節周邊的滑囊發炎都可能致病。

常見的原因包括：

• 髕骨脫位、髕骨外翻：大腿股骨末端有「股骨滑車溝」讓髕骨在膝蓋彎曲伸直時有個軌道滑動，然而若髕骨沒有在該有的軌道上，可能造成周邊的軟骨及軟組織受損進而疼痛。常見造成髕骨脫位的原因包括股內側肌無力、臀肌無力、扁平足、X型腿等
• 過度使用：膝關節反覆彎曲伸直動作例如蹲下、上下樓梯等，或是改變運動強度，例如跑步的距離、次數或強度改變過快
• 體重過重
• 鞋具不當

髕骨股骨疼痛症候群常見的症狀包括：

• 膝蓋前方疼痛，感覺是圍繞髕骨或髕骨後方的疼痛
• 運動的當下或之後膝關節前側疼痛
• 久坐造成膝蓋疼痛
• 蹲下或是下樓時膝蓋特別疼痛

髕骨股骨疼痛症候群治療最重要的原則是調整致病原因，例如訓練量調整、暫時轉換到低衝擊性的運動例如固定式健身自行車，以及減重。其他的治療方式包括：

• 藥物：短期使用非類固醇類消炎藥或乙醯胺酚
• 物理儀器：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助組織修復及加強局部循環
• 徒手運動治療：治療師以手法放膝關節周遭筋膜軟組織，並且檢查是否合併相關肌群的肌力不足或不協調，以運動治療強化相關肌群，並且調整其他合併的問題例如X型腿
• 超音波導引注射治療：若是超音波發現周邊軟組織損傷，可以增生療法注射治療，藥物選項包括高濃度血小板血漿、生物活性因子療法高濃度葡萄糖等。或是若臀肌過度緊繃，也可考慮增生注射治療
• 輔具：一般鞋墊或客製化鞋墊可能可以幫忙穩定足踝並且分散壓力

髕骨股骨疼痛症候群復健運動重點在於髖臀及大腿的肌力強化穩定訓練為主，建議在治療師或專業防護員或教練的協助下進行，示範動作如下圖。

髕骨股骨疼痛症候群相當常見又容易被誤解。因為是髕骨周邊的疼痛，很多人以為就是髕骨在痛，其實根源主要是肌肉不協調造成髕骨在不對的位置滑動，長久造成周邊組織的受損。

因此，根本的治療方法是改變不當的姿勢或運動方式、調整相關肌群的肌力及協調度，並且透過復健及增生注射治療修復受損組織，才是根本脫離髕骨股骨疼痛症候群的方法。

動作示範：
仁生復健科診所物理治療師林怡妘

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