7旬阿嬤常痠痛,骨質疏鬆惹禍,中醫師盤點改善6方法
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文/中醫師劉宗昇
70多歲的黃阿嬤,常因腰痠背痛的問題所困擾,經檢查後發現是骨質疏鬆的所導致的。骨質疏鬆症最明顯的症狀,就是脊椎壓迫性骨折,它會引起背部痠痛,身高變矮,及駝背現象,常見的「老倒縮」即是指這種現象。(身高低於年輕時身高超過 4 公分以上應當強烈懷疑可能有骨質疏鬆症)而骨頭因疏鬆而變薄、變脆弱、容易造成骨折,特別是前臂骨、股骨及脊椎骨。
西醫觀點看骨質疏鬆症
世界衛生組織在1994年將骨質疏鬆症定義為骨量減少、骨密度降低以及骨骼微細結構發生破壞,導致骨骼脆弱,使骨折危險性增高。美國國家衛生院(National Institutes of Health, NIH)在2021年的最新定義強調,骨質疏鬆症為一種因骨骼強度減弱致使骨折危險性增加的疾病。
骨骼強度包含骨密度及骨骼品質,涵蓋骨骼結構、骨骼代謝轉換、結構損傷堆積及礦物化程度。
世界衛生組織對骨質疏鬆定義
正常:骨密度大於等於負 1 個標準差以上 (BMD > -1 SD)
骨質不足:骨密度介於負 1 個到負 2.5 個標準差之間 (-2.5 SD< BMD <-1 SD)
骨質疏鬆:骨質密度小於負 2.5 個標準差以下者 (BMD < -2.5 SD)
嚴重骨質疏鬆:骨質密度小於負 2.5 個標準差以下,並且發生一個以上的骨鬆性骨折
我國健保資料庫研究,大於 50 歲人口骨質疏鬆症盛行率在男性為1.63%,女性為 11.35%。骨質疏鬆症的診斷須考量病人的年齡及是否有脆性骨折,當符合以下任一個標準,即可診斷為骨質疏鬆症:
(1)不論 T-score 的數值多少但發生脆性骨折;
(2)停經後女性及 50 歲以上男性,未發生脆性骨折,但 T-score 小於或等於-2.5 個標準差
*脆性骨折:指低能量創傷下引致的骨折*
骨質密度而言,骨質密度下降 1 個標準差,在女性上升 2.4 倍脆性骨折風險,而男性上升1.1 倍風險。發生骨質疏鬆骨折後一年的死亡率高達20%。研究指出,病人罹患髖關節骨折比未骨折病人縮短約7年的生命餘年。且罹患骨質疏鬆症骨折的病人,骨折再發生風險會上升。
但骨質密度對脆性骨折卻無良好的預測率。因骨質疏鬆症骨折產生,有著其他影響因素,如:年齡、性別、抽菸、類固醇使用等。
中醫角度看骨質疏鬆症
以中醫學的角度來看,骨質疏鬆症患者骨頭痠痛與骨質流失和傳統中醫學的「骨痺」或「骨枯」的病名類似。依據藏象學說的理論,骨質疏鬆症與中醫「腎」的藏象較有關係。
中醫學認為生理性的老化,是逐漸腎氣虛弱的過程。傳統醫學認為「腎主骨生髓」,骨頭的發育、生長、骨質強弱、骨髓虛實均與腎的藏象功能有密切的關係。高齡者腎氣虛弱,骨骼強度與骨質密度會變差,患者腰膝痠軟乏力且骨骼脆性增加,容易導致骨折。
三種中藥方有助於改善骨質疏鬆症
根據2012年發表骨質疏鬆台灣健保資料庫百萬隨機抽樣的研究論文顯示,台灣骨質疏鬆患者約有70% 曾使用中醫藥治療,常用的複方如獨活寄生湯21.4%、左歸丸17.4%、疏經活血湯14.4%、加味逍遙散12.2%、龜鹿二仙膠11.0%,和右歸丸7.0%;常配伍使用的中藥是杜仲18.4、續斷13.5%、丹參11.5%、牛膝11.1%、延胡索9.5%,和骨碎補7.9%。
1.獨活寄生湯
文獻顯示獨活寄生湯出自唐朝孫思邈《備急千金要方》,由15 味中藥組成,包括獨活、桑寄生、人參、茯苓、甘草、當歸、芍藥、川芎、熟地黃、桂心、杜仲、牛膝、細辛、防風和秦艽。臨床適應症是腰膝作痛,冷痹無力,屈伸不便。
實驗研究顯示獨活寄生湯可以抑制蝕骨細胞osteoclast活性以及刺激成骨細胞osteoblast分泌osteoprotegerin,有助於延緩腰椎骨質疏鬆的病情。
2.左歸丸
左歸丸則由熟地黃、菟絲子、牛膝、龜板膠、鹿角膠、山藥、山茱萸和枸杞子蜜丸,出自明朝張景岳《景岳全書》,具有滋陰補腎,填精益髓的功效,常用於女性停經後骨質疏鬆,骨髓內虧,津液枯涸而骨蒸虛勞,腰膝痠軟之症。
3.龜鹿二仙膠
龜鹿二仙膠類似左歸丸,是以龜板和鹿角為主要原料,搭配枸杞和人參共四味中藥的處方,具有強健筋骨,補氣生髓的效果,可以補充骨骼“鈣”質流失,防止骨質疏鬆症。
日常生活習慣改善骨質疏鬆
骨質疏鬆症的非藥物介入有三個重點:
1.改善日常生活行為,戒菸和戒酒,去除危險因子。
(如:預防跌倒,浴室裝止滑墊、穿防滑鞋、使用助行器等);
2.多攝取足量鈣和維生素D3。
(如:多食用小魚乾、牛奶、大豆等食物,及多至戶外曬太陽);
3.適度進行負重訓練、肌力增強運動以及平衡訓練。
(負重訓練可刺激骨密度增加,肌力訓練增加肌耐力及肌肉的彈性,來維持身體平衡)
另外,練習太極拳運動,通過導引和吐納呼吸、仰俯,手足屈伸的形體運動,使人體各部氣血流通無阻,從而促進身體的健康,也可以增強肌肉骨骼力量,減少低骨質密度跌倒的風險。
(圖片來源:Dreamstime/典匠影像)
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