插鼻胃管要吃什麼?灌食前要做哪些準備?家屬必知「灌食照護流程」
鼻胃管是一條從鼻孔進入,經過咽喉進到胃部的透明塑膠管。當病人無法由口進食或吞嚥功能異常,或罹患特定腸胃道疾病時,就必須裝置鼻胃管,改以灌食流質食物的方式,為病人提供適當的熱量、營養與藥物。
根據統計,截至2018年,全台有將近20萬人鼻胃管插管,其中65歲以上高齡者就佔近6成。台灣老人家的鼻胃管照顧是很常見的議題。
灌管飲食可將餐點用果汁機或調理機打成流質型態,或購買市售的管灌營養品,將各種食物營養混合調製而成。
若是自製管灌飲食,要確保以下幾點:
- 食材足以提供每日需攝取熱量。
- 確保食材與烹煮器具的衛生,食材在烹煮前切小塊,以便煮熟並打成泥狀。
- 將食材打成泥狀後,需加水到一日的熱量目標量再攪打。
不同疾病所需的管灌飲食,例如糖尿病友、癌症病患等患者,需要攝取的食材與營養素配方也會不同。只要按照醫護人員和營養師的建議,準備鼻胃管的灌食,無論天然食物或市售營養品都可使用!
有些家屬會備好一天份的量冰在冰箱,再分次取出加熱灌食。建議一開始就分裝成6~8份。如果當次灌食完有剩,也切勿冰回去重新食用,需要立即丟棄以免造成食物的汙染。自行打成流狀的餐點,可能會因為食物顆粒太大而卡住管路,可先濾過一次;如果擔心把營養都濾掉,那就要一開始把食物打得越細越好再過濾。
照顧鼻胃管家人:灌食過程不可不知
1. 灌食前的準備
所需設備與器具:衛生紙、濕紙巾、毛巾、透氣膠帶、灌食空針、食物、溫水
- 將病人床頭抬高45度,採半坐臥姿,避免吸入性肺炎。
- 食物溫度維持在37.7~40度之間,過熱或過冷都對腸胃不好。
- 確認鼻胃管在正確位置,正常鼻胃管刻度應介於45~55公分之間;擦淨病人鼻翼油垢與殘膠,更換固定鼻胃管用的透氣膠帶。
- 反摺鼻胃管,以灌食空針反抽病人胃部內容物。
- 正常反抽出來的會是清澈、青或黃色少量胃液,確認沒問題後再將反抽物打回鼻胃管內。如果反抽內容物大於100毫升,或反抽物為咖啡色或黑色,則需暫停一餐讓腸胃休息,每隔一小時反抽再確認。若無改善要盡速就醫。
- 將反抽物打回鼻胃管內,取出灌食空針,將鼻胃管接上針筒。
2. 灌食流程
- 手持灌食器高於鼻子15~30公分,確認管路通暢,能讓灌食順利流入。
- 灌食速度不宜過快,以免病人不適或嘔吐。
- 每日灌食6~8次,每次灌食量為250~300毫升,每次灌食時間約15~20分鐘。
- 若食物太黏稠,可加入水稀釋;若病患有嘔吐或腹脹狀況,需停止灌食觀察狀況或就醫。
- 灌管食物時不可與藥物一起灌食,以免食物和藥物產生交互作用。
3. 灌食結束後
- 灌食快結束時,反摺鼻胃管,套入蓋子內,防止空氣及食物流出。
- 以30~50毫升的溫開水沖淨管子,避免胃管阻塞,或殘留在管內的食物發臭。
- 灌食結束後30分鐘內,維持原本的45度坐臥姿勢,勿隨便翻動病人避免嘔吐。30分鐘後才可躺下。
管灌飲食營養成分高,細菌容易繁殖,管灌飲食製作好後勿放在室溫中超過30分鐘。插鼻胃管與抽痰一樣,皆屬於侵入性治療行為,照顧服務員依法規定是不能協助插或更換鼻胃管的喔!已插鼻胃管的長輩,就不能同時用嘴巴進食,以免嗆到變吸入性肺炎!要根據醫師對長輩的吞嚥、咀嚼能力評估,幫助做吞嚥訓練後,協助他們一步步脫離鼻胃管的負擔。
插鼻胃管也要定時刷牙
若僅靠灌食維持營養,無訓練以口進食,會造成口牙與吞嚥功能的退化,造成更容易引發嗆咳;而就算沒有用口腔進食,口腔還是會自然滋生細菌,若沒有定期清潔,仍會產生口臭、蛀牙
每天至少要為長輩做一次口腔清潔護理。以海綿棒沾水清潔牙齒、牙齦、舌頭、上顎、口腔黏膜;清洗完成後以毛巾或衛生紙擦拭嘴巴周圍。口腔清潔除了牙齒,舌苔也要定期清潔。可利用新鮮鳳梨片讓病人可以含住,再用口腔海棉棒把舌苔刮掉。
真的該幫長輩插鼻胃管嗎?
是否要幫長輩裝鼻胃管,一直是許多家屬掙扎的議題。雖然鼻胃管能幫助無法吞嚥的長輩進食,補充身體營養,但也可能造成長輩鼻咽腔與咽喉部位損害,甚至為避免長輩拔掉管路,而須以手拍、約束帶進行保護性約束,增加照顧難度,讓長輩尊嚴受損。
而在國外研究中更發現,長期放置鼻胃管,不僅無法明顯改善長輩的營養狀況、存活率及患者舒適度,也無法降低他們的吸入性肺炎機率,更可能有壓瘡、口腔癌面肌肉萎縮的疑慮。
不過對於像罹患癌症、剛做完重大手術的病人,暫時無法以口進食,安裝鼻胃管還是有必要性,等到狀況好轉,經醫生評估後,便能朝著拔除鼻胃管的目標邁進。現在也有「兩截式」的鼻胃管,要灌食時再將體外管接上,可減輕長輩的不適、改善外貌。
如果長期無法以口進食者,也可考慮「胃造口」,在肚皮上動小手術開造口,也可免去鼻胃管的帶給咽喉的不適。總而言之,長輩是否要插鼻胃管,沒有一定的答案。最好是家屬與醫生間做好充分溝通,考量長輩的意願與身體功能,為長輩找到合適的營養補充方式。讓長輩過個健康而有尊嚴的晚年。
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